你了解无创呼吸机吗什么是无创正压通气

本指南是关于无创机械通气的有用实践问题。NIV，即无创机械通气，是呼吸治疗师每天使用和处理的东西。希望本指南可以帮助您了解有关无创机械通气的所有信息。

什么是无创正压通气？

无创正压通气(NPPV)是涉及在不使用有创人工气道（如气管插管或气管切开插管）的情况下使用通气支持的医疗程序。

在NPPV期间，医疗保健提供者在气道正压（外部肺压力大于肺内部压力）下通过面罩或鼻罩给予空气，通常有添加氧气。

无创通气的目的和益处是什么？

无创通气的一些主要目标包括：

充足的通气和氧合

纠正呼吸衰竭

患者足够的耐受性和舒适度

另一方面，无创通气具有以下优点：

由于它可以帮助患者利用更多的肺活量，同时减少呼吸工作量，因此使日常生活更加轻松。

缓解多种症状，例如白天疲劳，早晨头痛，呼吸困难和其他与低氧水平相关的症状。

通过为患者提供足够的通气同时防止呼吸衰竭，缩短了住院时间。

与有创通气相比，它更方便，并且通常也用作家庭治疗。

该疗法可缓解与心肺疾病有关的症状，从而改善患者的生活质量。

NPPV的适应症：

呼吸困难的患者可能需要NPPV来维持足够的通气。在大多数情况下，建议患有以下疾病的患者进行NPPV：急性呼吸衰竭急性重症哮喘急性心力衰竭脊髓损伤导致的呼吸障碍慢性阻塞性肺病恶化胸壁疾病促进拔管中度酸血症（pH7.35）中度高碳酸血症神经肌肉疾病夜间换气不足肥胖低通气综合征呼吸困难患者（配合的）高危患者再插管的预防限制性胸部疾病呼吸急促

NPPV的禁忌症：

在某些情况下，无创正压通气是没有必要的。以下是禁忌症：

不安或不合作心脏骤停口腔和鼻腔分泌物过多面罩大小尺寸不适无法保持气道通畅或保护气道近期涉及呼吸道或胃肠道的外科手术呼吸停止

无创通气的并发症：

即使此医疗程序是非侵入性的，它仍可能增加患者出现以下情况的风险：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)吞气症（吞咽过量空气）气道干燥误吸幽闭恐惧症心输出量减少口干空气泄漏导致眼睛刺激胃膨胀和充气来自面罩、管路和绑带产生的压力区域面罩内分泌物增多

无创正压通气有哪些类型？

首先，NPPV有两种类型，分别是：

BiPAP–这是无创呼吸支持的自主呼吸模式，可分别调节吸气和呼气压力。

CPAP–这是一种无创通气支持方法，在整个呼吸过程中气道压力保持在大气压以上。患者必须自主呼吸。

BiPAP和CPAP

CPAP和BiPAP在附件（例如：面罩和回路）方面具有相似性，但也存在一些关键差异。

CPAP的目的是改善和支持患者的氧合。CPAP不能改善患者的通气状态，因此如果使用CPAP，患者必须自主呼吸。

而BiPAP则有助于改善患者的通气状态。因此，如果患者PaCO2升高，可以给予BiPAP，以便帮助将PaCO2降至正常范围。

无创正压通气接口：

口片-将其放置在患者嘴唇之间，并通过唇封固定。

鼻罩–它覆盖鼻子，但不覆盖患者的嘴。

鼻枕——它利用两个插入患者鼻孔的柔软硅胶枕。

口鼻罩–覆盖患者的嘴巴和鼻子。

全面罩–覆盖患者的嘴，鼻子和眼睛。

作为呼吸治疗师，重要的是要选择适当的接口，以便为患者获得最佳的临床效果。

现在，我们已经介绍了无创正压通气的基础知识，现在让我们更深入地探讨一些实践问题。

无创通气实践问题

1、什么是CPAP？

施加在自主呼吸病人身上的恒定压力。

2、CPAP是通过什么应用的？

面罩式装置。

3、CPAP不做什么？

它不能在患者的分钟通气中提供容量变化或支持。

4、CPAP有哪些适应症？

它有助于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，改善氧合。

5、NPPV代表什么？它做什么？

NPPV代表：无创正压通气。压力是间歇施加的，吸气压力比呼气压力高。

6、NPPV的适应症是什么？

急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

7、NPPV提供什么？

它在启动和移除机械通气时提供了更大的灵活性。

8、NPPV允许什么？

正常饮食，也可与患者沟通。

9、NPPV保存了什么？

气道防御、语言和吞咽机制。

10、NPPV避免创伤与什么有关？

插管和人工气道相关并发症。

11、NPPV降低了什么风险？

呼吸机相关性肺炎。

12、NPPV还能降低什么风险？

与高通气压力相关的呼吸机引起的肺损伤。

13、NPPV减少肌肉工作，有助于什么？

避免呼吸肌疲劳可能导致急性呼吸衰竭。

14、NPPV是否比有创通气更舒适、方便、成本更低？

是的。

15、NPPV降低了什么要求？

重度镇静

16、NPPV减少了什么需求？

侵入性监测

17、NIV代表什么？

无创通气

18、NIV有哪些禁忌症？

呼吸停止（呼吸暂停）或需要立即插管，无法保护气道，分泌物过多，血流动力学不稳定，患者烦躁和意识模糊，反常呼吸，上呼吸道阻塞。

19、NIV的其他禁忌症是什么？

面部畸形或可能妨碍良好面罩适配的情况，未经治疗的气胸，无动力不合作的患者，呼吸驱动不稳定的脑损伤，主要器官损伤（严重出血），近期胃肠手术，疾病的不可逆性。

20、哪些设备可以用来提供NIV？

鼻罩、全面罩（口鼻罩）、鼻枕、鼻垫、全脸面罩。

21、在安装鼻罩时你应该选择什么？

没有阻塞鼻孔的最小面罩。

22、鼻罩在哪里会出现解剖学泄漏？

鼻梁两侧唇部上方可能发生泄漏。

23、对于鼻罩，面罩的顶部刚好在什么上方？

鼻骨和软骨的连接处。

24、鼻罩不应该在鼻子哪里被捏？

在旁边。

25、鼻罩的下半部分应该刚好放在什么上面？

上唇。

26、安装鼻罩的一个常见错误是什么？

选择一个太大的面罩。

27、面罩末端有什么附着，靠在前额，有助于减轻鼻梁的压力？

泡沫桥

28、鼻罩有哪些优点？

吸入的风险更小，分泌物清除率更高，幽闭恐怖症更少，说话更容易，死腔更少。

29、鼻罩有哪些缺点？

口漏、鼻塞、鼻刺激、鼻漏、口干等不良反应。

30、哪种类型的患者最常使用全脸面罩？

危重病人。

31、压力采集器接口做什么？

它允许压力计测量压力。

32、球窝夹（逃生夹）允许什么？

容易去除面具。

33、全脸面罩包围着什么？

口、鼻，位于下唇下方。

34、一个完整的全面罩有哪些标志？

在下唇下面张开嘴。嘴角。就在鼻骨和软骨交界处的下面。

35、即使患者的嘴稍微张开，全面罩是否也合适？

是的。

36、你应该确保口罩很贴合，不会在哪里过度泄漏？

任何地方都可以，但特别是眼睛。

37、全脸面罩对谁最有效？

呼吸困难患者。

38、全脸面罩有哪些缺点？

死腔空间增加，难以保持密封，压疮风险增加，幽闭恐怖症，吸入风险增加，说话困难，戴着口罩不能进食，分泌物清除困难，可能窒息。

39、鼻枕或鼻垫适合哪些患者？

幽闭恐怖症，皮肤过敏，以及对能见度的需求。

40、你如何正确地安装鼻枕或鼻垫？

使用插入每个鼻孔的塑料尺寸规。

41、有些泄漏可能是由于张力过大引起的，是什么？

头带。

42、为了合适，头套的张力应如何？

头带和脸部之间可容纳两指。

43、没有全套牙齿的病人应该用什么？

使用口鼻罩或全脸面罩可以帮助减少泄漏。

44、带有通气孔的面罩是干什么用的？

他们需要一个通气口来呼气，并且只用一个波纹管来连接呼吸机。

45、无通气孔面罩有什么特点？

它们同时具有吸气和呼气管路。在无通气孔面罩中，可监测呼气量、流量和压力。

46、NIV有哪些并发症？

血流动力学不稳定、吸入风险、幽闭恐怖症、胃充气/扩张、使用鼻胃管困难、眼睛刺激、睡眠质量差、鼻腔或口腔干燥/充血、鼻窦或耳痛以及皮肤问题。

47、典型的IPAP设置是什么？通常为8–12cmH2O。可以调整它以改变潮气量。

48、典型的EPAP设置是什么？通常从4cmH2O开始，可以增加以改善氧合作用。

49、上升时间有什么作用？

它决定了出气口从基准压力上升到目标压力的速度。

50.在ST模式下，高、低压警报必须设置为什么？

在ST模式下，应将其设置为+/-5。

51、低分钟通气通常设置为什么？

比患者基线低10-20％。

52、呼吸暂停警报何时响起？

当无法识别自主呼吸时。

53、潮气量/分钟通气量是什么的平均值？

最后6次呼吸。

54、NIV在急症护理环境中的9个目标是什么？

改善气体交换，避免插管，降低死亡率，缩短呼吸机使用时间，缩短住院时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生，缓解呼吸窘迫症状，改善患者-呼吸机同步，最大限度地提高患者舒适度。

55、慢性阻塞性肺病加重的患者应考虑哪种疗法为一线治疗？

无创通气

56、左心衰竭导致肺水肿的患者应首先尝试哪种疗法？

气道正压通气（CPAP）

57、哪种NIV设置适合心源性肺水肿患者？

CPAP。8–12cmH2O和％FiO2。

58、CPAP在术后腹部手术中有哪些益处？

它降低了插管、肺炎和感染/败血症的几率。

59、哪些患者被认为有再插管的风险？

COPD、CHF、高碳酸血症。

60、哪些限制性胸腔疾病可以用NIV成功地进行管理？

(1)小儿麻痹症后综合征，(2)胸壁畸形，(3)神经肌肉疾病，(4)脊髓损伤，(5)严重的脊柱侧弯。

61、NIV如何使限制性胸腔疾病患者受益？

它有助于使吸气肌肉得到休息，有助于降低二氧化碳，并改善患者的顺应性、FRC和死腔。

62、哪些群体的夜间低通气患者对NIV有反应？

高碳酸血症患者

63、一名患者正在使用鼻罩通气，以缓解呼吸困难。该患者有长期慢性阻塞性肺病/高碳酸血症病史。对于该患者的ABGs，NIV的目标是什么？

将PaCO2恢复到60mmHg以下。

64、NIV的4个禁忌症是什么？

(1)患者不合作；(2)缺乏经济来源；(3)家庭不支持；(4)分泌物多。

65、在急诊环境中，最常用于应用NIV的是哪2种接口？

鼻罩和全脸面罩。

66、以下哪项是过度拧紧面罩上的带子的潜在风险？

组织坏死

67、低通气患者90%以上采用以下哪种界面？

全脸面罩

68、哪两个界面似乎更有效地改善通气？

鼻枕和全脸面罩。

69、哪些改善通气的接口似乎耐受性最好？

鼻罩

70、哪些呼吸机不用于NIV？

负压呼吸机

71、大多数无创呼吸机的3个特点是什么？

(1)微处理器控制，(2)鼓风机驱动，(3)电力驱动。

72、与其他类型的呼吸机相比，NIV最重要的优势是什么？

当出现小到中度漏气时，它能够触发和循环。

73、国家信息通报要求的警报有哪些？

电池故障、电路断开、断电。

74、在使用NIV的鼻罩过程中，当患者主诉鼻塞时，应采取什么策略？

添加加热加湿器。

75、目前推荐在使用NIV时增加湿度的是哪种情况？

推荐给长期使用的患者（超过一天）。

76、成功应用NIV的定义是什么？

患者ABG的整体改善。

77、提高PEEP对接受NIV的病人有什么生理影响？

FRC的增加。

78、对于呼吸衰竭的患者，如果在开始使用NIV30分钟后病情继续恶化，最好的选择是什么？

插管并开始机械通气。

79、与NIV相关的最常见并发症是什么？

漏气

80、NIV在压力控制模式下输送时，推荐的通气压力初始设置是什么？

8-12cmH20

81、NIV在压力控制模式下输送时，PEEP的推荐初始设置是什么？

5-8cmH2O

82、医院的环境中启动NIV？

任何急诊环境、急诊科、ICU，当然也可以在普通楼层进行。

83、NIV呼吸机常见的3种模式是什么？

(1)CPAP，(2)自主(压力支持)，(3)定时(压力辅助/控制)。

84、无创呼吸机正常工作需要哪些条件？

持续的空气通过呼吸机回路或患者接口中的一个或多个端口泄漏。

85、当使用重症监护呼吸机时，无创呼吸机最常使用的通气模式是什么？

压力支持通气（PSV）

86、BiPAP的压力分为哪两个水平？

IPAP和EPAP

87、什么是BiPAP的S/T模式？

由病人决定潮气量。如果病人不呼吸，当时间过后，机器就会循环到IPAP模式。

88、在CPAP模式下，你会设置什么？

压力设置为持续。患者自主呼吸，他们可以控制自己的呼吸频率和潮气量。只设置EPAP。

89、列出BiPAP的一些适应症？

呼吸衰竭、手术后病人、低通气引起的低氧血症、睡眠呼吸暂停、呼吸肌疲劳、拔管后困难。

90、列举一些BiPAP的禁忌症？

既往有气胸、低血压、既往有肺部疾病（如肺气肿）（并非绝对）、鼻出血、误吸和鼻窦炎。

91、BiPAP的副作用有哪些？

压力性溃疡、幽闭恐惧症和眼睛刺激。

92、为什么要调整IPAP？

针对通气问题。

93、为什么要调整EPAP？

针对氧合问题。

94、BiPAP的氧气初始设置是什么？

您应该匹配患者之前的FiO2或滴定以获得可接受的PaO2。

95、如果患者的PaCO2增加，您应该怎么做？

调整IPAP，使IPAP和EPAP之间产生更大的压力差。这将增加肺泡通气量。

96、如果患者出现低氧血症，你会怎么做？

增加EPAP的水平。

97、呼气口的作用是什么？

如果对准空气。病人通过端口呼气，不会重新呼吸他们的二氧化碳。

98、什么是EPAP，它如何帮助睡眠呼吸暂停？

与CPAP相同，可用于改善氧合或预防阻塞性睡眠呼吸暂停的气道闭合。

99、什么是IPAP，它如何帮助睡眠呼吸暂停？

当将该模式设置为高于EPAP的压力时，在吸气阶段将施加正压。这将维持阻塞性睡眠呼吸暂停的气道通畅。

、当使用NPPV支持的定时模式时，患者不能做什么？

触发额外的强制呼吸

、一个没有并发症的阻塞性睡眠呼吸暂停患者通常会发现一般用EPAP压力多少会得到缓解？

5-10cmH2O

、神经肌肉疾病患者通常会在什么吸气压力下表现良好？

10-15cmH2O

、BIPAP中CPAP的两个水平是什么？

吸气时IPAP，呼气时EPAP。IPAP（通气）应大于EPAP（氧合）。

、描述BIPAP呼吸机呼吸？

它们是流量触发的，需要患者努力大于40mL/s才能开始吸气。

、在BIPAP中，哪种I：E比是首选？

1：2

、在BIPAP中，最大吸气压力是多少？

22厘米水柱

、在BIPAP期间，呼吸机不能为患者提供足够的支持？

因为高气道阻力或低肺顺应性。

、BIPAP何时禁忌？

对吞咽困难的患者。

、如果患者因低氧性呼吸衰竭接受NPPV但未显示改善体征。您应该等待多长时间插管？

不超过1-2小时。如果患者在前30min内下降，请勿再等待。

、哪三种疾病与符合NPPV作为一线治疗条件的低氧性呼吸衰竭相关？

免疫功能低下、等待移植和肺切除术后的患者。

、NPPV用于慢性护理的5种限制性胸科疾病（RTD）是什么？

脊髓灰质炎后遗症、胸壁畸形、脊柱损伤、严重的脊柱侧弯和神经肌肉疾病。

、NPPV在限制性胸廓疾病中获得的3个益处是什么？

(1)改善肺顺应性、容量/FRC和死腔，(2)吸气肌休息，(3)降低PaCO2。

、NPPV使用哪3种呼吸机？

无创呼吸机、重症监护呼吸机和便携式容量呼吸机。

、全面罩与鼻罩相比有4个缺点？

（1）死腔增加；（2）发生误吸的风险；（3）幽闭恐惧症；（4）难以交流。

、NPPV用于急性呼吸衰竭的排除标准是什么？

大量分泌物，血液动力学不稳定，呼吸暂停，面部烧伤/创伤以及不合作的患者。

、支持氧合作用的3个“恒定”呼气末压是什么，它们都表示同一件事？CPAP，EPAP和PEEP。

、NPPV在慢性护理环境中的5个目标是什么？

（1）医院，（2）提高生存率，（3）缓解症状，（4）改善行动能力，（5）改善生活。

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