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儿童斜视弱视的诊断和治疗

听众朋友们大家好，我医院眼科的王冬杰大夫，今天跟大家分享的健康小知识是“儿童斜视弱视的诊断和治疗”。

斜视与弱视是眼科常见病、多发病，是与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。儿童期的斜视与弱视和视觉发育密切相关，外伤、早产、遗传等因素均可增加儿童的患病几率。在我国斜视的患病率约为3%，弱视的患病率为2%～4%。儿童斜视弱视治疗的主要目的是恢复双眼视觉功能。如果在3岁以前能够及时发现并治疗，就可以恢复建立眼睛的视觉功能。在5-6岁得到及时有效的治疗是有提高视力希望的，一般8-9岁以后发现的，治疗效果不理想。所以儿童斜视、弱视的早期发现和治疗非常重要。

儿童斜视和弱视，尤其是弱视，症状有时不很明显，因而没有得到应有的重视，很多孩子单眼视力低下是考大学体检时才被查出，但已经错过了最佳治疗时期。发现孩子的视力异常，例如看东西斜眼、眯眼、歪头，或者走路、阅读有困难，就要及时看医生。另外，在医生的指导下定期对孩子进行视功能检查，对3岁前发现患儿斜视弱视也会有帮助。

儿童斜视弱视的定义及分类:

弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。临床上凡是最佳矫正视力≤0.8者均诊断为弱视，或双眼最佳矫正视力相差两行或更多，较差得一眼为弱视。主要分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。

斜视根据眼位偏斜的位置一般可分为内斜视、外斜视与垂直斜视，斜视可单独出现，也可与弱视伴随出现。

（1）内斜视：即眼位向内偏斜，一般俗称斗鸡眼。在出生至6个月内发生者称之为先天性内斜视，偏斜角度通常很大。常见的还有屈光调节性内斜视，常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节与调节性集合（AC/A）。

（2）外斜视：即眼位向外偏斜，常见的有间歇性外斜视，这种病人具有较好的融像能力，大部分的时间可控制眼球正位，只有偶尔在阳光下或疲乏注意力不集中的时候，才表现出外斜，有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳下常会闭一只眼睛。儿童期的间歇性外斜视常会发展为成人的持续性外斜视，即一只眼持续外斜视或双眼出现交替外斜状态。

（3）垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形，如先天性上斜肌麻痹。

儿童斜视弱视为什么要散瞳验光和配镜？

儿童一旦确诊为斜视、弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育敏感期，弱视治疗将变得非常困难，手术只能机械性的矫正眼位，双眼视觉功能则难以建立。精确地散瞳验光和配镜是治疗的第一步。临床上根据年龄和斜视的特点会采取不同的药物进行散瞳验光，了解患儿的屈光状态，如复方托品酰胺、硫酸阿托品眼用凝胶等，然后给予患儿合理的配镜治疗。另外还要治疗引起屈光间质浑浊的疾病，如先天性白内障、角膜浑浊、完全性上睑下垂等。对于弱视患儿来说消除了病因，再通过遮盖和弱视训练治疗等方法提高视力，就可以逐步恢复患儿的双眼视觉功能。而对于斜视患者来说，有些斜视与屈光异常密切相关，例如：1.间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。2.屈光调节性内斜视多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足矫眼镜，坚持戴镜3～6月使内斜视矫正或部分矫正后，再对残存的内斜进行手术治疗。

治疗斜视、弱视需要注意的几个问题：

问题1弱视治疗过程中需要注意的地方：

1、屈光矫正联合遮盖疗法是治疗弱视最经典的方法，双眼弱视的患者需要交替遮盖，而单眼弱视的患儿是需遮盖健眼的，这点尤其要注意。2、弱视的治疗过程多是缓慢的，视力是逐渐提高的，家长要有恒心、耐心，劝导孩子除洗澡、睡觉之外，一定要坚持戴眼镜，在遮盖健眼锻炼弱视眼时，杜绝患儿偷看，这样治疗才能显现效果。3、对中、重度弱视的儿童，医院进行弱视训练治疗，应用弱视刺激仪的家长要鼓励孩子认真画图，尽量画的准。4、坚持按时复诊，2-3岁的儿童每两周一次，更大的儿童每个月一次，每年要散瞳验光一次，防止遮盖性弱视的发生并请医生检查视力、验光、眼底、眼位等，及时更换合适的眼镜。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，家长应耐心指导孩子治疗，而不是单纯依靠医生。

问题2斜视手术治疗的时机：

　如果孩子既有斜视又有弱视的话，治疗原则是先治疗弱视，再手术治疗斜视。确定了斜视的类型和程度及患儿年龄，手术治疗的时间也就相应确定了。一般来说，对先天性斜视，国内外都认为在一岁半到两岁之间进行手术，效果是最好的。至于说等孩子长大再做，怕孩子承受不了手术等种种担心是不科学的。家长应配合医生进行手术治疗，如果斜视发现比较早而且及时进行治疗的话，孩子还是有可能恢复立体视觉的。如果等到长大再做，手术就只能达到外观美容的效果了。

问题3打骂、嘲笑孩子无益于纠正斜视：

家长往往误认为，孩子的斜视是由于不良习惯造成的，以为责骂孩子、改掉坏习惯就可以纠正斜视，其实这对孩子的斜视是雪上加霜。家长在打骂孩子的时候，孩子的精神就会非常紧张，这时他的斜视可能会稍好一些，但事后斜视症状可能会加重。打骂和嘲笑等刺激，对孩子心理影响很大，常常会导致孩子自卑、孤僻等，影响孩子正确判断物体空间的能力，最终影响孩子双眼视觉的发育。

发现孩子斜视弱视后，正确的态度是家长应医院的眼科进行检查和治疗，并且从精神、心理上鼓励孩子，让孩子们拥有一双自信、明亮的眼睛。以上就是今天为大家分享的健康小知识“儿童斜视弱视的诊断和治疗”。感谢您的聆听，我们下次再会。

制作：任丘人民广播电台