儿童最佳疫苗接种方案年中国国内

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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◎妈妈学习娃健康

“接种疫苗是目前对抗传染病

最简单、经济、有效的手段，没有之一。”

疾病预防是以预防接种为先导，辅以健康的生活方式和学习医学知识。“接种疫苗是目前为止最经济，最可以操作预防传染性疾病的一种有效措施”。

宝宝出生之后每隔一段时间就需要去接种疫苗，这样才能保证身体的健康发育。

是最恰当的、最好的治未病的方法。

预防接种是每个孩子都应享有的权利，不仅是家长的责任，更是社会、政府的责任，家庭和社会应该共同来做好儿童预防接种。

疫苗接种的总原则

全面保护：给宝宝最全面的疫苗保护，最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。

效果优先：在疫苗选择上，无论是自费疫苗还是免费疫苗，效果更好的才是正确的选择。

效率优先、及时接种：原因很简单，早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗（预防多种疾病的疫苗），例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。

最佳接种方案（年内地版）点击可查看大图

原则上，二类疫苗是自费、自愿接种的。但图中的二类疫苗都是一类疫苗的重要补充，能够给孩子更全面的保护，有条件的话，建议接种。

另外，还有一些二类疫苗，是一类疫苗的替代，例如五联疫苗、甲肝灭活疫苗、AC-HIB三联疫苗、ACYW群四价流脑疫苗等。家长可以根据需要，自行选择哦！

疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗，一般出生24小时内接种。如果出生没有接种，未满3月龄（90天以内）可以直接补种，3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试（结核菌素试验），皮试阴性则需要补种，阳性不需要补种，超过4岁（含4岁）不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗，也有免费乙肝疫苗，自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比，在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势，选择免费乙肝疫苗即可。价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品，现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制，我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次；多数省份要求在7月龄内（＜天）完成基础免疫，北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成，超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同，免疫程序略有差异（见下表），标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗，全程需要接种满3剂次，首剂次于6-12周龄接种，剂次间隔4-10周，全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗，本着效率优先和效果优先的原则，优先选择五联疫苗，替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗，免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂次。

如果由于各种原因无法获取五联疫苗，也可以接种四联疫苗，四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染的四类疾病，脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。

6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时，它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品，不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同（见下表），有的是接种2针，有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，该疫苗上市后，建议优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗，具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗（EV71灭活疫苗）预防肠道病毒71型引起的手足口病，满6月龄即可开始接种，一共需要2剂次，2剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗，内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品，无选择倾向性，满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者，中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗，一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份，这个时间段是我国流感的高发季节，因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应，则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童，首次接种流感疫苗者，接种2剂次，间隔一个月，此后每年接种1剂次即可；≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次，新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗，如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症，可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自年6月1日起，原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗，18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗（京、津、沪等部分地区程序略有差异）。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝，建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗，须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月，以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗。

甲肝灭活疫苗为自费疫苗，满1周岁即可接种，接种2剂次，间隔至少6个月，但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗，满18月龄接种首剂次。

甲肝减毒活疫苗为免费疫苗，满18月龄接种1剂次即可。

2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗，本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次，4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群、Y群和W群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑，两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，按程序接种四价流脑结合疫苗后，无需再接种ACYW群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子，满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；健康状况和免疫功能正常的孩子，即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗，满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗（包括四联疫苗和五联疫苗）的儿童，外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗（参考阅读：宝宝被别的小朋友咬了一下，要打破伤风针吗？）。

和其他任何药品一样，疫苗接种后也可能有不适反应！

1.接种疫苗后发热

接种疫苗是为了预防一些传染性强、对人体危害较严重的传染性疾病。因为疫苗本身就是减毒或灭活的细菌或病毒，当它进入人体时会对免疫系统进行攻击，迫使免疫系统产生抗体，从而达到预防相应细菌或病毒再次进入人体后对人体造成的损伤。所以，疫苗接种后，人体免疫系统被攻击，就会出现暂时的不适现象，如发热。这时只能对症治疗。疫苗接种后的发热多见于注射后24小时内，持续时间一般不超过48小时。全身发热不伴有其他症状时，体温不超过38.5℃，可以给宝宝多饮水，并给予物理降温；体温超过38.5℃，需要给宝宝服用退热药（布洛芬混悬液）。但疫苗接种后数天才出现的发热，不一定与疫苗接种有关，医院就诊。

2.接种疫苗后局部红肿

宝宝疫苗接种部位持续红肿是身体对外界刺激的一种反应。需要提醒家长的是，接种部位一定要保持清洁，无需覆盖。如接种部位红肿范围较小，程度较轻，能在几天内消退，不会对宝宝造成伤害，家长无须担心；如红肿范围较大，程度较重，医院就诊，要首先告诉医生疫苗种类和接种时间。除卡介苗外，其他疫苗的接种部位均不会出现脓包样改变。卡介苗接种后2~4周，注射部位会开始红肿、化脓、破溃、结痂，最后留有小疤痕。整个过程持续2~4个月。化脓、破溃是卡介苗接种后常见的反应过程，不可用消毒液局部消毒。

3.接种疫苗后产生硬结

有些疫苗接种后，接种部位皮下会持续硬结，无压痛，这属于疫苗接种后的正常反应，家长不需特别担心，硬结会于接种后几周或几个月内消失，不会给宝宝造成任何后遗问题，不会影响下次预防接种。切记不可热敷。

需要说明的是，不要把疫苗接种后出现的任何现象都归结为疫苗副作用而惧怕接种疫苗。对于绝大多数宝宝来说，疫苗接种一定是利大于弊。

再说一遍：“接种疫苗是目前为止最经济、最可以操作的、预防传染性疾病的最有效措施”。

从我们出生24小时內第一支卡介苗开始，我们一生就和疫苗结下了不解之缘。但很多妈妈对疫苗不是特别了解，也许和我妈妈一般说，“反正国家让打的，国家不会害我们的，随便打打么好嘞！”所以新手爸妈们要过以下关口。

第一关

那么多疫苗，那么多日子，怎么记得住？

反复看，上述两表，把近日要打的疫苗记在记事本上。

第二关

国产还是进口，这是一个问题！

好不容易记住接种时间，第二个问题马上就来了，到底是接种国产多还是进口疫苗，到底有什么差别？防疫部门说““不管是进口还是国产疫苗，都经过国家检验合格，安全有效。”那么为什么进口和国产的价格差别如此之大？这就要从菌株培养工艺开始说起。

我国疫苗一般使用减毒活疫苗(OPV)，她的优点是使用方便，大多数接种者可以产生长期免疫；缺点是因为使用活病毒可能导致有些有免疫系统疾病的宝宝出现各种副作用。

而进口疫苗使用的是灭活疫苗(IPV)，优点是安全性高，有些疫苗的副作用小一些，缺点是贵，疫苗接种后免疫时间短。

综合上面二点来看，国产疫苗和进口都是用过严格检查，生产线都是按照GMP要求。所以就要看家庭条件，宝宝自身情况和疫苗的种类来进行选择。

疫苗之父-EdwardJenner

第三关

为什么同一种疫苗，却有那么多区别？

好不容易选好到底用进口还是国产，问题又来了，明明你就是同一种疫苗，为什么还有那么多分类？

我们拿肺炎疫苗举例子，肺炎疫苗分13价和23价二种，这二种疫苗到底有什么区别？一句话简单归纳为：“价数越高，能预防肺炎菌的种类就越多”（画重点）那么照理说大家都打23价就好了，为什么还要有13价疫苗！？那么就要从这二种疫苗的生产方式开始说起。

23价疫苗为多糖疫苗，多糖疫苗是以肺炎球菌荚膜多糖为抗原成分，因此只能诱导B细胞免疫，而不能诱导T细胞免疫。所以对于2岁以下的儿童对这样的疫苗缺乏免疫应答，她只能用于2岁以上高危人群（慢性心脏病，慢性肺病，HIV等）。

13价疫苗为结合疫苗，结合疫苗的抗原成分是以肺炎球菌荚膜多糖结合白喉变异蛋白一起构成的，不仅能诱导B细胞免疫，也能诱导T细胞免疫。在肺炎多发的二岁以下儿童身上使用可以得到有效的免疫应答，并具有免疫记忆。

所以疫苗的选择也大有讲究，要看什么样的疫苗更适合自己宝宝的年龄和状况，更具不同的情况选择不同的疫苗，并不是看覆盖越多就越好。

图为肺炎链球菌

第四关

打完疫苗就万事大吉了？

打预防针的目的是保护宝宝免受病毒和细菌的伤害，那么，是不是打了预防针就等于进了保险箱呢？其实不然。

传染病是一门特别复杂的课程，她涉及到自身免疫系统，疾病的流行，是否有抗体，抗体是否够等等…只要有一项变了，结果有可能就是不一样的。所以打完疫苗也不是万事大吉的，从小就要注意宝宝的卫生教育，比如饭前便后一定要认真洗手，外出归家后要洗手洗脸漱口换居家服等…传染病预防任重道远。

几种“特殊情况”的预防接种

（1）HBsAg阳性母亲所生新生儿

足月儿：出生12小时内肌肉注射国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。

早产儿：出生12小时内肌肉注射国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），间隔3～4周后再次肌注1次。尽早接种第1针疫苗，1～2月后或者体重大于g后再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。

（2）使用糖皮质激素患儿

通常认为体重10kg，连续使用≥14d，剂量≥2mg/kg或者≥20mg泼尼松或相当于泼尼松剂量的患儿，已经达到足够的免疫抑制，应注意对其接种活病毒疫苗的安全性；

对大剂量全身性应用激素治疗14d以上的人群，停用激素后至少推迟1月以上才能接种活病毒疫苗。

（3）使用静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）患儿血制品(包括全血、单产红细胞、血浆等)和其他含抗体的血制品(包括免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答≥3个月，对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚。此时接种含有麻疹或风疹疫苗的患儿，如果应用过下述治疗，必须符合时间间隔：免疫缺陷病的替代治疗IVIG(-mg/Kg)、ITP的IVIG治疗(mg/Kg)，间隔至少8月；ITP的IVIG治疗(mg/Kg)间隔10月；ITP或川崎病的IVIG治疗(-mg/Kg)间隔11月。IVIG使用并不影响口服Ty21a伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种。（4）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所生儿童注：暂缓接种：当确认儿童HIV抗体阴性后再补种，确认HIV抗体阳性儿童不予接种；「√」表示「无特殊禁忌」，「×」表示「禁止接种」。（5）除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者不予接种减毒活疫苗。（6）有个人或家族惊厥史的儿童有个人/家族惊厥史的儿童，接种白喉-破伤风类毒素-全细胞性百日咳疫苗（DPT）、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（MMRV），或者同时接种流感和13价肺炎球菌联合疫苗（PCV13），发生惊厥的危险性增加。

白喉-破伤风类毒素-无细胞性百日咳疫苗（DPaT）可显著降低热性惊厥的发生率，年修订的《中华人民共和国药典》中热性惊厥史并非DTP疫苗的接种禁忌证；

应分别接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）和水痘疫苗，而非生后12～47月内接种第一剂麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（MMRV）；

有研究表明，热性惊厥的风险在A型流感(H1N1)疫苗接种后的风险增加了2倍，但感染流感后FS的发生风险会提高更多。

有研究证实疫苗相关热性惊厥组与非疫苗相关热性惊厥组比较，其因热性惊厥住院、热性惊厥再发和诊断为癫痫的情况。结果提示两者的住院率及再发情况差异无统计学意义，之后发展为癫痫的风险也无不同。因此疫苗相关热性惊厥与普通热性惊厥本质上并无不同。

6月22号--6月28号崔法新及同事们门诊具体排班表

6月22日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

6月23日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

6月24日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（15670）下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

6月25日（星期四）：端午节上午9:00-11:00崔法新（15670），下午停诊，门诊大楼二楼诊室

6月26日（星期五）：端午节停诊马俊枝（）上午9:00-12:00，马俊枝（），下午坐诊15:00---18:00门诊大楼二楼诊室

6月27日（星期六）：端午节上午9:00-11:00崔法新（15670），下午停诊，门诊大楼二楼诊室

6月28日（星期日）：端午节上午9:00-11:00崔法新（15670），下午停诊，门诊大楼二楼诊室

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