谈谈孩子多动症李杭洲
大家晚上好，今天给大家讲一讲“小儿多动症”。在现在的孩子当中这个病很常见。因为症因不明，所以医学上不称其为病，而是以其外在的表现症状命名为“多动症”，西医称其为“注意缺陷多动障碍”，孩子表现出注意力缺陷的状况。这是儿童期常见的一类心理障碍，属于心理疾病的一种。这个病不能说很严重，但在孩子里面多见，在症状发生的时候通过积极的引导或治疗，是可以扭转的。
一、多动症的外在表现
多动症的孩子一般有两方面的表现：1、注意力不集中。孩子随着年龄的增长，注意力本该变得更为集中，但有多动症的孩子注意力仍然不集中，注意力缺失，这是存在病理基础的，中医上认为跟肝肾有关系；2、活动过度。多动症孩子的活动过度和正常孩子的活泼和调皮不一样，没有自制力，具有冲动性和破坏性，容易跟小朋友发生矛盾，比如经常打人之类的。大点的孩子伴有学习困难，作业不能按时完成，成绩没法提高。再大点的孩子，如果不及时纠正，可能会造成品行障碍、品行不端，出现对社会的适应不良，不能融入社会等问题。这个病应该引起重视，在孩子小的时候及时发现、及时纠正。
多动症在男孩中发生的几率远高于女孩，男孩与女孩的比例大概为6比1，这与中医上认为男属阳、女属阴有直接的关系。
二、多动症的病因分析
西医对多动症的病因和发病机制还不是很清楚，一般认为是多种因素相互作用导致的，原因不明，故根据其外在症状表现而命名。多种因素包括以下四个方面：
1、遗传因素。如果父系或母系有多动症病史，孩子的发病率相对较高。新的研究发现，遗传因素很重要，比如癫痫和小儿自闭症等疾病就与遗传的关系很大。中医比较重视遗传，中医上指的是先天禀赋，禀受父母的信息，中医认为遗传性疾病多与肾有关，因为“肾为先天之本，脾为后天之本”，这是中医基础理论，这里不做展开讲解。
2、神经递质异常，这是西医关于病因的一种假说。西医在检查多动症患儿的血液和脑脊液时，发现有神经递质的异常，主要是去甲肾上腺素和五羟色胺的水平低下，会影响孩子的神经传导，导致孩子自制力不强。这种情况与老人的帕金森综合征（不自主的抽动），有一定的相似性，都是在神经递质上有一定的异常。
3、额叶分布异常。通过给孩子做核磁检查，对孩子进行神经解剖，会发现患儿脑部两个额叶发展不对称，脑功能有缺陷，导致了一部分脑功能有异常激活。大家都知道，癫痫发作时脑部有异常放电，多动症虽不像癫痫那么激烈，但也有异常激活，直接导致了孩子过于好动，与脑功能不能主持有关系，我认为是很有道理的。原来看过一个报道，在美国淘金热期间，有个金矿工人使用切割工具时，被飞轮削去了上半个脑袋。这个人最后虽然保住了性命，但性格和之前温和的性格完全不一样，变得非常暴躁、暴力。这跟额叶、大脑皮层受损有一定联系，额叶和大脑皮层属于脑髓，肾主骨生髓，髓产生一定的精，肾与肝有关系，多动在中医看来是风象，是因为肾精不足导致髓海不能充裕，不能抑制肝气的冲发。肝经是阴经，足厥阴肝经是人体唯一一条能到达巅顶的的阴经，和督脉汇于百会穴。如果阴精不能制约肝风，肝风就要向上亢动，等同于西医所说的脑功能的异常活跃。因此，在深入的理法探讨方面，中医是讲得通的，中医根据辨证来治疗，方法是多种多样的。
4、环境因素。主要包括：①.现在的食品、空气和水污染等都不太安全，可能导致母亲怀孕的时候胎儿受到一定影响；②.如果母亲怀孕时有一些不良嗜好（如：抽烟、喝酒），对胎儿的脑神经发育会有一定的影响；③.患儿早产，因为脑部发育不全，不能像足月孩子那么健康；④.产后缺氧性脑病，如：胎儿在生产过程中因为脐带绕颈等问题导致难产，只能选择剖腹产，不然可能会出现脑部缺血、缺氧，造成脑部发育有异常；⑤.孩子饮食的问题。有的小孩爱吃路边摊，油炸食品吃得过多，又不好好吃饭，长期下来会造成营养吸收不良，并带来一定血液问题，血液检查发现血铅超标或缺锌。如果血铅超标，可以吃些药物排铅。如果缺锌，可以吃点葡萄糖酸锌这一类的药，这需要根据检查结果来判断和治疗；⑥.有种说法也认为跟家庭的和谐程度有关系，比如父母经常吵架、打架，会对孩子造成不良影响，会造成孩子性格的发育不良，这些心理和社会因素都是值得去注意的，父母应该在家庭方面做一些很好的表率，以防止这类情况的发生。
三、治疗思路
在治疗方面，首先需要再提一下多动症的临床表现，这对辨证有借鉴价值。多动症临床主要表现在以下四方面：1、注意力缺陷。表现为上课注意力不集中，不能完成老师和家长布置的任务，这是主要的表现。2、活动过多。表现上是活动过多并伴有注意力缺陷，是因为不自主，不能抑制自己的行为而产生的活动过多，这跟脑功能的异常激活有关系，也和中医的水不涵木有一定的联系性；3、行为冲动。和肝气有关，现代人肝火都比较大。当年，吴三桂为了陈圆圆“冲冠一怒为红颜”也是冲动，估计他到晚年也后悔把清军引入关，都是冲动惹的祸。现在有的人开车会有“怒路症”，也是一种没有涵养的表现，也许部分人就是因为小时候没有纠正好。4、多动症的孩子往往思维比较活跃。根据报道，汤姆克鲁斯小时候就有多动症，学业无法继续。莫扎特也有多动症。部分多动症的孩子某方面思维活跃，有成才的可塑造性，但要循循善诱，否则因为小时候的注意力、情绪等没有纠正，可能会产生成年后的品行不端，如果神经系统有损害没有纠正，那么就会朝神经系统发育异常发展。
总体来说，多动症有一定的自愈性。不进行治疗，随着年龄的增长，孩子的肾气渐充，《黄帝内经》说“男子七岁，发长齿更”，到十四岁生理上接近成年了，肾气充盛了，可以抑制多动的倾向。肾主智，可以带来情绪和注意力一定的稳定性。正因为此，青春期叛逆也是在这个时候发生，因为孩子开始有主导性了，对父母的一些话有意见，听不进去，是在塑造自我人格的一个时期。这个时候如果多动症带来的品行不端还没有纠正，可能会造成青春期犯罪，现在犯罪有向低龄化发展的趋势，十三四岁杀人放火犯罪时有发生，可能跟小时候症状没有及时纠正和干预有一定联系。
以上是一个引子，下面我从中医方面谈谈对这个病的认识。这个没有现成的说法，但我自己经过思考，发现多动症这个问题中医理论是能解释通的，跟四个脏腑有一定关联。下面我分别论述。
1、小儿多动症最直接的脏腑是肝
肝主风，肝主怒；心又为肝之子，木生火，心肝相连。中医上经常说心肝火旺，孩子容易发怒、发脾气和多动，跟心肝火旺的病理有相似性。心主神，肝主魂。孩子的气是不定的，是活跃的状态，是少阳之体。古人形容小孩“旭日初升、草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣”。在论述儿童疾病的时候，古人常说，“两有余而三不足”（心肝有余，脾肺肾不足），也就是“阳有余而阴不足”。孩子往往脾不足，消化功能不足，因为还没有发育完善；肾精不足，孩子还小，得自于父母的先天之精只够维持遗传性，需要后天之本的滋养，后天如果脾胃发育不完整，饮食多样性不够，会导致肾精不足；肺气也会不足，都跟发育有关系。“心肝有余”确定了孩子是主动的。如果孩子不动、不活泼、发蔫，就是生病了。一般会把活泼和孩子的多动相联系，但二者有一个鉴别点：多动症的孩子注意力不集中，是属于阴阳失衡的表现，自己控制不了自己的行为，是下意识的，是不自主的；活泼的孩子是因为精神有余，有自制性，大人说一说，孩子就可以规范自己的行为，能够自持，孩子知道自己是错的。成人自己有时发脾气，也是不可遏制的情绪化，尤其妇女在经期、更年期，受激素水平的影响会产生这样的情况。同样，孩子心肝有余，必然火气大、多动。男孩主阳，阳动；女孩主阴，阴静。所以男孩比女孩更易得多动症。易经上有乾坤二卦，分别对应阴阳。乾卦对应阳，“天行健君子以自强不息”，激励一代代男儿从军打仗，报效祖国。坤卦对应阴，“地势坤君子以厚德载物”，主承载，故女性多在后方担任护理、卫生员的角色，也跟女性的体力相关。一出一守，大势所趋。这不是歧视女性，不是说女性不优秀，历史上也有武则天等杰出的女性，而是说要根据女性自身的特点来进行工作。一个家庭也是以一个女性为主，女性的承载力强，人困难的时候首先想到是妈妈而不是爸爸，就是因为母亲有承载能力，能给孩子安慰性。同样的，在多动症方面，母亲应为孩子多下功夫，但不是焦虑，焦虑对孩子的康复没有好处。医院出诊时，见过一个妈妈，老家是湖南的，孩子在北京接受教育和治疗。这个孩子的抽动症是比较严重的，在治疗的过程中，如果不捉住孩子的手，我的桌面会被孩子翻腾一遍，抽屉开了又关，关了又开。她妈妈制止他的时候，他会大喊大闹，没有自主性，这就是病态。晚上出汗、不长个头，牙齿发育也不好，齿为骨之余，骨通肾气，这个孩子就是肾气不充，先天发育不良。据他妈妈表述，他父亲的身体不好，导致孩子先天不良。他因为注意力不集中，虽然在北京华德福上学，但成绩也不太好，治疗的过程中，通过纠正饮食和补肾气，有一定效果。后来由于经济条件，这个孩子回老家了。
2、脾胃不足
研究发现多动症和营养不良有关系。肾主骨充髓，脑和肾相联系。脾胃为后天之本，后天有充养先天的能力。如果脾胃消化吸收不好，精微不能上达于头目，也会造成大脑失养，同样会引起肝气的不稳定。上面说到的那个孩子是肾精不充，有的孩子是脾胃不和。脾胃不和的孩子，主要表现在挑食，大人又没有及时纠正，营养失去平衡，从而导致发育失衡，最后导致人体阴阳失衡。脾主四肢，脾气足则轻健多力，能使四肢强壮、灵活自如。如果脾胃不足，肝气就要侵犯脾胃，就会造成冲动，因此一定要重视孩子的脾胃。心肝表现的是像，治疗的时候既要考虑肾精也要考虑脾胃。
3、肾阴虚
肾精不足有一定的症状，比如肾阴虚主要表现为夜晚盗汗，牙齿长的不好，还有一些孩子先天听力不好，也有多动的现象，因为听力不好的孩子需要更多的通过触摸去认知，这个暂时还不当做病理来看。但一般有听力和视力障碍的孩子，心理一定与正常孩子不一样，在这个时候，要补充肾精。肾阴虚的主要症状是孩子盗汗、大便偏干、舌头红、舌苔少，中医上有专有术语——“舌红少苔”。盗汗是阴不制阳，到晚上阳气应该入阴，阳也要休息，与阴交合在一起，人会得到一定的安定；如果阴不足，阳气就没有归宿，回不了家，就在外面乱逛，打扰到阳卫，头为诸阳之会，导致孩子在夜晚头和后背出汗多，跟阳不入阴有关。肾阴虚有个方子可以选取——钱已的《六味地黄丸》,《六味地黄丸》可以滋养肾阴。但孩子盗汗不能一概论为肾虚，有的是因为积食了，是脾胃不和导致的，那就另当别论了。肾阴虚的时候可以从舌苔鉴别，食积的舌苔是舌黄厚腻，肾阴虚的是舌红少苔，主要是辨证。如果肾阴虚导致的水不涵木，肾精不足不能制约肝阳上亢，肝阳上亢就会造成多动，这种情况主要就是补肾阴，用《六味地黄丸》比较好。同时也可以采用按摩的方法，脚底板的涌泉穴是肾经的井穴，通过点按或点揉涌泉穴，可以定惊安神，也可以引火下行。在洗完脚可以给孩子按摩下，有助于缓解孩子情绪的紧张和多动。在脚背的太冲穴，是肝经的原穴，可以调节肝气。食指、中指放在涌泉穴，大拇指放在太冲穴，对着捏，按揉，可以益肾平肝。这一类可以治疗因肾精不足肝阳过亢导致的多动，内服《六味地黄丸》，外按摩涌泉穴和太冲穴。
脾胃不和的情况，孩子吃饭不好，体质偏瘦，面色萎黄，这种情况叫肝风虚动，是肝木乘脾的情况。脾土不厚重，脾胃属土，土有承载力，木可以在土上生长，要让肝木不过亢的生长，水土就要好，水是肾，土是脾胃。脾胃培育好的情况，树木长得会比较柔和，枝干比较粗壮，孩子身体的各种状况会比较好。如果脾胃没有调整过来，不仅身体，也会有情志问题。挑食怎么解决？在日常生活中纠正孩子的不良嗜好，零食不能多吃，现在零食一般都含有添加的成分，不要过多的食用。特别有老人的家庭，看孩子哭闹，心疼孩子就买零食喂，这个一定不可取。一定要给老人交待清楚，爸爸妈妈一定要坚持底线，不能随着老人的脾气，因为有添加剂的食品对孩子的脾胃有很大的伤害。同时，取悦孩子的食品一般都是以甜食为主，甜使肝产生逆，逆制脾胃，孩子的积食也跟这个有关系。有的孩子前一天晚上吃了半盒巧克力，第二天就不能正常排便，第三天就感冒，嗓子红疼。还有的家长怕孩子缺钙，就给孩子吃点《龙牡壮骨颗粒》，这是不对的，因为里面含有党参、黄芪、五味子，都是收敛的，虽然龙骨牡蛎可以达到平心镇肝的作用，但主要作用是滋补的。在孩子舌头厚腻的情况下，不要用《龙牡壮骨颗粒》。《龙牡壮骨颗粒》主要适用于气阴两伤，孩子活动活动就累了，舌头不厚腻，有时候少苔的情况。但这种少苔又和肾阴虚的少苔舌质不样，肾阴虚是红的舌质，有的舌尖还有红点，尖刺，火热症状。气阴两伤舌头是偏淡的，孩子一活动就出汗，乏力。辨阴阳一定要从直观来看，不难辨，但不能受教条影响。辨虚实的时候，如果看这个人长得五大三粗，面红耳赤，肯定就是实证的人；如果面黄肌瘦，走路缓慢，肯定是虚性体质。孩子的虚实更好辨，因为孩子比较单纯，不像大人复杂，看看舌苔就能判断虚实寒热，这也是治疗儿科比治疗成人较为容易的方面。但现在有的孩子病情也比较复杂，主要是因为误治，治疗起来也很复杂。有些大夫在临床上给孩子用了一些虎狼之药，比如用麻黄、桂枝、细心等治疗孩子的感冒，伤了孩子的正气，吃药不仅没把孩子的病调整过来，还伤了孩子的脾胃之气。我原来在临床上治一个孩子，是前一个大夫误治的。孩子就是咳嗽了半个月，吃了一个大夫的药，刚吃两副还可以，再吃越咳越重。为什么？孩子本身就火大，舌尖伸出来是红的，但是这个大夫给孩子用了麻黄、桂枝、半夏，这些燥的、伤阴的药。阴伤了，阳就动，咳逆，这些燥药调动肝气了，肝气犯肺，这时候必须滋阴以平肝，宣降肺气，肝气自然就缓和下去了。
所以说能把肝治好的中医是好中医，历代的名医也都是治肝的高手。孩子多动症主要的一个矛盾点就在肝上，围绕肝，五脏都可以产生一定的联系，肾阴虚、脾胃不足、心火亢盛。孩子不要看过于激烈的动画片，千万不要看恐怖片。因为孩子的神经系统没有发育完全，受到惊吓后会产生不良影响。
4、肺也要多注意.肺主要跟外感联系，孩子经常感冒、发烧，一是抵抗力不行，还要考虑综合因素。
肝是关键点，孩子的肺同样是关键点，感染性的疾病都是从肺吸入的，比如流脑、小儿麻痹症，都是从呼吸道或消化道感染。外在呼吸道感染的现在有些相应的疫苗，小儿多动症也可能跟脑受到的伤害有关系，如果得过脑炎，就可能留下后遗症，需要家长们进行相应的日常防范措施。我不排斥给孩子打疫苗，疫苗能很好地给孩子筑起一道屏障。不要谈疫苗而色变，一类疫苗必须要打，现在疾病很复杂，如果不打，那么就会让孩子暴露在大环境中，保不齐会被感染。现在小儿麻痹症基本上绝迹了，是通过消化道感染引起的，以前一大批人都得了这个病，后来给孩子吃糖丸（现在可能有更好的疫苗），这个病基本上绝迹了，就是通过疫苗使其对孩子没有实质的影响。疫苗虽然是由病毒提取的，但它是温和的。
这些治疗方法中，脾胃调节是比较复杂的，因为需要辨证，不像肾精不足用《六味地黄丸》好理解。脾胃的问题有多种，饮食的原因、遏制、调节、纠正、补脾胃，各种原因比较多，主要原则是治肾不忘肝，治脾胃不忘肝。孩子心肝火旺，栀子清心和三黄片这些不能用，要考虑孩子脾胃的承受能力。孩子的火是少阳之火，不能硬泄，食疗方面可以熬点莲子粥，有些食积性的可以用些马蹄（也就是荸荠）和海蜇丝，两味煮起来可以消积导滞，这是清代王孟英的方法，可以清热，也可以治疗心肝。如果重了，建议就医。先看看在多动症方面有经验的中医，尽量不用西药。如果地方局限，没有好大夫，孩子多动严重了，适当服用些西药，西药一般是中枢抑制剂，属于强制的对抗疗法，和中医从根本性的调理不同。但谁对谁错，不过多探讨，一个针对病根，一个针对症状。
今天就谈这些，也有谈的不够的地方，今天主要是从中医的理论解释这些问题，让有这些困扰的家长有初步的判断，对于纠正方面和就医方面能产生一定积极的作用，这是我愿意看到的。今天就到这里，谢谢大家。
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