为什么孩子近视度数没增加而眼轴还在长

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前文“为什么做了近视控制后，度数没有增加而眼轴还在长？”提到：人眼的正视化屈光发育是由眼轴增长、角膜曲率平坦化和晶状体屈光力下降的共同平衡发展构成的。在婴幼儿屈光发育期，眼轴增长得快（近视化作用），主要由角膜曲率快速平坦化（远视化作用）来代偿；3岁以后，角膜曲率趋于稳定，眼轴增长则主要由晶状体屈光力下降（远视化作用）来代偿。如果眼轴增长得过快，超过了晶状体屈光力下降的代偿作用，则会表现为近视。屈光度是上述三者综合发展变化的组合结果，近视度数和眼轴是相对独立的指标，二者的变化关系不是线性的。所以会出现近视度数不增加而眼轴还在增加的情况。问题来了眼轴和屈光度那个指标能更好地反映儿童近视的发生发展情况，能更好地做出近视预警？不同年龄儿童每年的生理性眼轴增长量是多少？JosRozema（）在一项大样本的调查研究中，连续在3~6年间追踪了名6~9岁的新加坡儿童（其中人在研究过程中发生了近视，人一直保持正视，人从一开始就近视）。在研究结束时，把这些孩子分为了6组，分别是：一直都保持正视的儿童：指屈光度一直在-0.50D~+.00D间；一直都是近视的儿童：指观察期屈光度都≤0.75D；8岁开始近视：指初始检查正视，8岁时检查屈光度≤0.75D；9岁开始近视：指初始检查正视，9岁时检查屈光度≤0.75D；0岁开始近视：指初始检查正视，0岁时检查屈光度≤0.75D；岁开始近视：指初始检查正视，岁时检查屈光度≤0.75D。研究者在研究中获得了大量的数据，并整理为图表，为方便理解，我把自己的解读和分析分别写在图表后。一、不同年龄初发近视儿童的平均屈光度变化图不同年龄初发近视儿童的平均屈光度变化情况解读和分析：正视儿童（黑线）的屈光度变化曲线比较平坦、斜率明显小，说明正视者的近视化漂移明显比近视者（彩色线条）小得多；而一旦发生近视，近视化漂移速度就会明显变快。一直近视的儿童（红线），初始屈光度＜-2.00D（近视度以上）而且斜率更大，意味着越早发生近视者近视增长速度越快。越迟发生近视，最终近视程度越低。（岁初发近视者，3岁时近视平均在度以内）初发近视时的屈光度都在-.25~.50D之间，这比近视的诊断标准（＜-0.50D）多了至少50度近视了，建议儿童都常规做屈光发育档案，可以更早发现近视，更早干预。如果远视储备已经减少，则应该提高复诊频度，这样就可以在-0.75D（而不是在.50D）就发现近视，可以更早发现近视并有效干预。二、不同年龄初发近视儿童的眼轴变化图2不同年龄初发近视儿童的眼轴变化情况解读和分析：不论什么年龄发病，发生近视时的平均眼轴长都近似。研究报告是（男，24.08±0.67mm；女，23.69±0.69mm）。所以眼轴可以作为初发近视的一个预警指标。各彩色线段斜率较黑色线段大，说明近视儿童的眼轴增长在不同时期都比正视儿童快，比如：正视儿童8岁时，每年眼轴生长0.2±0.24mm，而0岁发生近视的儿童，在他们8岁时的眼轴每年增长0.35±0.29mm，比正视者高很多。一直正视儿童的眼轴变化率，可视为生理性的眼轴增长率。各彩色线段的斜率在发生近视前（圆点前）比发生近视后（圆点后）更陡峭，说明近视前眼轴增长比近视后快。其中，8岁开始近视的儿童略有不同，这些儿童在9岁时眼轴增长速度才开始变慢。圆点后的各彩色线段斜率都比黑色线段大，说明近视发生以后眼轴增长的速率变慢，但也都比正视者增长得快。与正视儿童相比，近视儿童在发病前几年的眼轴生长速度更快。——说明眼轴增长是领先于近视度数增长的，所以应该更早建立屈光发育档案，才可以观察到近视发生前的眼轴快速增长期。三、不同年龄初发近视儿童晶状体屈光度变化图3不同年龄初发近视儿童晶状体屈光度变化情况

注：目前还没有直接精确测量晶状体屈光度的生物测量手段，研究中一般用睫状肌麻痹后电脑验光、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度和眼轴的测量结果间接计算出晶状体屈光度。不同的公式计算出的结果会略有差异（该研究中用的是Bennett的公式）。

解读和分析：近视儿童的晶状体屈光度都比正视儿童更多下降.00D。近视发生越早，晶状体屈光度下降也越早。说明晶状体屈光度下降代偿了早期的眼轴增长。所有的曲线的斜率在0岁后开始变小（变平坦），而且年龄越大有变得更平坦的趋势，说明晶状体的代偿能力是有限的，年龄越大，代偿能力越小。即，早期眼轴增长时，晶状体屈光度下降代偿，眼球总屈光度保持正视，但当晶状体的屈光度下降到一定程度无法继续代偿眼轴增长时，近视就表现出来了。这就解释了为什么近视发生前的眼轴还增长得快。——这提示遗传和环境因素在眼球近视之前就已经起作用，当孩子的用眼环境不良时（户外活动少、过近距离阅读、连续近距离阅读、光照环境过暗等）时，眼轴在增长，但是因为晶状体屈光度下降代偿了，不表现近视，但这已经埋下了隐患，当代偿到极限时，近视就会突然爆发表现出来。所以，近视干预应该提前在近视发生前。四、正视儿童的屈光参数变化情况图4一直正视的儿童屈光参数变化情况解读和分析：一直保持正视的儿童，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光度变化、等效球镜度变化都很少。晶状体屈光度共下降约0.5D以代偿眼轴的增长。五、近视儿童的屈光参数变化情况图5一直近视的儿童屈光参数变化情况解读和分析：对于一直近视的儿童来说，眼轴变化量是随年龄增加而逐渐降低的（红线，倾斜向下），即年龄越大，眼轴增加越慢；角膜曲率几乎无变化，（橙色线条，在0位置的平行线），说明角膜曲率是稳定的（一般3岁后就稳定了）；晶状体屈光度的减少量（黄绿色线段，负值逐渐减少，一条倾斜向上的线段）随年龄增加而减少，到2岁后晶状体屈光度不再减少（变为平行线），即2岁以后晶状体屈光度趋于稳定，不再能补偿眼轴增长带来的近视，所以2岁以后眼轴增长会带来更多的近视；等效球镜度的变化（黑色线段，倾斜向上）随年龄增加而减少，即年龄越大，近视增加速度越慢。8岁时，近视每年平均增加.00D，3岁时近视每年平均增加0.25D。六、不同年龄初发近视儿童的平均等效球镜度、眼轴、晶状体屈光度变化、平均等效球镜度变化图6不同年龄初发近视儿童的平均等效球镜度变化解读和分析：不同年龄发生近视的儿童，都表现为近视发生前快速的近视化漂移（可表现为远视快速减少），而近视发生后近视化漂移速度又减慢。近视发生时，屈光度的变化达到峰值。提示能在近视发生前就