小儿麻痹后遗症

小儿麻痹症又叫骨髓灰质炎，多见于1～5岁的小儿，亦可见于成人，常发生于夏秋之季以6～9月为最多。

〔病因病机〕

小儿麻痹后遗症属中医“痿症”范畴，主要由于风、寒、湿、热之邪侵袭肺胃之经，使津液滋生和输布发生障碍，致使津液亏乏，后期累及肝肾，肝肾阴虚则筋骨肌肉失去阴液的滋养润濡而成瘫痪、废痿不用。

现代医学认为本病是由感染嗜神经病毒引起的急性传染病。主要由饮食传染和直接接触。病毒从咽部或消化道传入局部淋巴后进入血循环，若再通达中枢神经系统，就出现麻痹症。人体和环境的其他因素影响血液与中枢神经系统间屏障，肌力疲乏，着凉及创伤（如注射某种药物）之类，可促使麻痹症的发生。该病以潜伏期的末期和瘫痪前期的传染性最大，一般以40天作为隔离期，患者痊愈后因血中含有抗体而免疫。

〔临床表现〕

小儿麻痹症的临床表现可分为三个阶段：

一、急性发作期或前驱期：患者首先可见到发热，食欲减退，或伴有呕吐、腹泻、咳嗽、咽红、全身不适等呼吸系统和消化系症状，2～3天后常可退热，诸症消失。

二、瘫痪前期或瘫痪期：退热后1～6天，常可再次发热，并出现烦躁不安，易出汗，肢体疼痛等症状，几天后逐渐出现部分肢体瘫痪。随着热度的减退，其他症状逐渐消失，瘫痪也不在发展。瘫痪的特点呈弛缓型，分布不规则，不对称，常见于四肢，以下肢瘫痪最多。如果颈、胸部脊神经受损，可出现膈肌、肋间肌麻痹。延髓受损时可出现咽部肌群麻痹，出现呼吸障碍等外危重症状。

三、恢复期或后遗症期：瘫痪有自动恢复的趋势,热退1~2周,开始逐渐恢复。恢复的快慢与神经受损程度有关，一般在1~6个月内如不能完全恢复，常遗留残余症状，这时肌肉明显出现各种畸形，如口眼歪斜，头向左右倾斜，脊柱侧凸，肩关节如脱臼，膝后凸或外展，足内翻、外翻、马蹄形、仰趾足等畸形。

〔鉴别诊断〕

本症需与大脑性瘫痪及产瘫相鉴别：

一、小儿麻痹症瘫痪多呈驰缓型，分布不规则，不对称，一般无意识障碍。

二、脑瘫多呈痉挛性，以一侧上下肢为多见，常有意识障碍。

三、产瘫以一侧上肢多见，瘫痪在出生后即发生，无发热等瘫痪前期症状。

〔治疗〕

一、治则：初期以祛邪为主，后期以行气活血，荣筋养肌、矫正畸形。

二、常用推拿法：初期可参照发热治疗。本节主要介绍后遗症期的主要手法。

（一）面部：坐位，用推揉法从攒竹斜向瞳子廖、颊车、地仓穴，往返操作5～6次。

（二）颈及上肢部：坐位，用推发自天柱至大椎、肩井等处往返数次，再用推揉法施于肩关节周围，然后用拿法和推法自三角肌部经肱三头肌、肱二头肌部至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次。

（三）腰及下肢部：先取俯卧，用推法和滚法从腰骶部起，向下到臀部，循大腿后侧往下至足跟，往返数次，配合阿按肾俞、腰阳关，拿委中。接着取仰卧位用推揉法或滚法，从腹股沟向下经股四头肌至小腿外侧，往返数次，配合按伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪等穴。如踝关节有畸形者加摇法，并在畸形部位作重点治疗。

二、方义：推、拿、滚、揉患肢局部及有关经穴，能疏通经络，活利气血，改善局部血运供给，使经脉肌肉得其濡养，主张肌肉恢复，缓解筋脉的挛缩，配合摇法等被动活动，能改善关节活动功能，矫正畸形。