百年国人疾病谱从穷人病发展到富贵病

富贵病又称“现代文明病”，是人们进入现代文明社会，生活富裕后，吃得好、吃得精，营养过剩，活动量减少，从而产生的非传染性的疾病。从中国近一百年来的常见疾病谱变迁，中国人似乎尚未挥别“穷病”，又因生活方式的改变，陷入糖尿病、冠心病等“富贵病”的包围圈。

中國近一百年来的常见疾病谱变迁，主要分为三个阶段:

阶段一

新中国成立以前，国人吃不饱，营养不良，因此，那时的常见疾病主要是结核、慢性肝炎等传染性疾病，心脏病领域最常见的是有“穷人病”之称的风湿性心脏病

阶段二

新中国成立后到改革开放前，很多曾经肆虐一时的传染病得到有效控制，接近消灭，比如麻风病、小儿麻痹症等。但是，结核病、慢性肝炎等传染性疾病并没有减少。

阶段三

改革开放以后，随着经济的发展，人民生活水平大幅提高，这一阶段的疾病谱也发生了很大的变化。以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段人群。年，我国居民每千人中仅有六个糖尿病患者，而现在每十个人中就有一人患病。从～年，循环系统的疾病也从30%上升到了80%，如今，中风成为我国死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心脏病。此外，肿瘤的发病率也大为上升。

富贵病1号—冠心病

冠心病的发作是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起心肌缺血，可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所导致。防治冠心病，主要靠合理膳食、适当锻炼、戒烟、治疗和控制危险因素这四大手段。

药物治疗包括调节血脂药物、抗血小板药物、抗栓及抗凝治疗。介入治疗，即俗称的“通波仔”，也是冠心病重要的治疗手段之一，扩开血管、放入支架，使血流完全疏通，保证血流供应，相当于珠江堵塞了，要把淤泥去掉。

王景峰（中医院党委书记、心内科主任）指出，95%以上的介入治疗可以获得非常好的效果，有的患者来的时候剧烈胸痛、有濒死感，而一旦“通波仔”后血管打通，病人马上感到轻松了。但介入治疗要严格掌握适应症，冠状动脉狭窄程度只有50%，不应该做介入治疗；但狭窄程度大于75%的，如果不做介入，有80%的可能冠状动脉突然闭塞；如果已经狭窄95%，99%的可能会完全闭塞。

做了“通波仔”后感觉不错，是否就能高枕无忧？

一时的恢复只是开始，无论有无“通波仔”，血管都需要长期养护，绝大部分病人需要终身服药，而且也会经常担心旧病复发，血管可能再次闭塞，终日提心吊胆生命受到威胁。心脏科医生指以往检查心脏的方法包括运动心电图、心脏磁力共振及核子扫描等，但做法各有缺点，如运动心电图准确度较低，仅有70%；核子扫描涉及注射放射物等。德国无创心脏检测技术-心磁图，更适合曾接受通波仔、心脏搭桥手术的病人跟进病情。如感自身是心脏病高危人士，可考虑先做心磁图作「普查」，倘有异常才再做进一步的心导管检查。

富贵病2号—高血压、高血脂

中国大陆的高血压发病率接近20%，虽然高血压本身的症状并不严重，但是高血压会引起心、脑、肾等多个器官的损害，引起中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等疾病。“千万不要忽视血压，有症状了才吃药是非常错误的认识。血压从/75mmHg起，每上升20/10mmHg，心血管事件的危险性增高1倍。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。”

胆固醇下降1%冠心病风险减2%

高血脂是冠心病的重要危险因素，血压高有可能头晕头痛，冠心病、心绞痛也痛，但患了高血脂却没有感觉，只有化验时才知道。不过，高血脂大大增加冠心病风险，甚至有动物实验表明，如果没有胆固醇，动物不会出现冠状动脉粥样硬化。胆固醇每下降1%，冠心病的风险减少2%。

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富贵病3号—糖尿病

“以前糖尿病是爷爷一代得病，渐渐过渡到中年人得糖尿病，未来病人会更多：现在很多小孩肥胖，很可能二十多岁就成为糖尿病的接班人。”

严励（内分泌内科主任）指出，生活水平提高了，现在吃一顿饭的肉量，相当于几十年前人们一天甚至一个月的肉量摄入。以前去哪里都是步行，后来可以骑自行车，如今动辄坐车，活动量大为减少，导致肥胖人数增加，为糖尿病发病埋下伏笔。

调查显示，我国拥有世界上最为庞大的糖尿病患者群，也是全世界糖尿病人数增长最快的国家，发病率现已高达9.7%，而糖尿病前期患者人数多达1.48亿。糖尿病的危害遍及全身，除了可引发危及生命的酮症酸中毒、可导致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病变外，还会增加心脑血管、肾脏等的患病风险。此外，肥胖和糖尿病可增加肿瘤的发病风险。

中国2型糖尿病防治指南（版）提出：出现糖尿病症状且有以下三者之一，就可以被诊断为糖尿病，它们分别是“任意时间血糖11.1mmol/l，空腹血糖7.0mmol/l,葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l”。2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状，糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、体重减轻这“三多一少”，还有其他表现，如瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦等。

富贵病3号—脑中风

卒中就是人们俗称的“中风”。彭英（神经科主任）援引中国卒中协会最新公布的数据指出，卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，第二位是缺血性心脏病。年，在我国死亡居民中，每五人就有一人死于卒中。

彭英指出，导致脑血管疾病的主要原因是血管的病理变化。出血性卒中占17%，其中脑出血占59%，蛛网膜下腔出血占41%；缺血性卒中占83%，其中腔隙性脑梗占25%，血栓形成占20%，栓塞占20%。而且，我国缺血性卒中年复发率也很高。3个月之内的复发率为12.9%，6个月16%，12个月17.7%。

中风的危险因素分为三类：

第一类“确切的不可控因素”

主要包括年龄、性别、出生低体重、人种、基因。这是爹妈给的，自己无能为力

第二类“不确切的可能的可控因素”

包括代谢综合征、酒精滥用、药物滥用、口服避孕药、睡眠障碍性呼吸、偏头痛、高半胱氨酸血症、脂蛋白相关磷脂酶A2升高、炎症、感染、阿司匹林。这些是与中风有关的潜在风险因素。

第三类“确切的可控因素”

包括血压、吸烟、糖尿病、房颤、其他心血管疾病、血脂紊乱、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后激素替代疗法、饮食和营养、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布等等。这些因素与中风的关系已得到确认。

血脂升高会引起动脉血管会发生周粥样硬化，形成脂肪条纹，成为纤维斑块，最后就把血管闭塞。这些斑块的成分大部分是胆固醇，胆固醇含量增高，卒中的发病率就会增高。因此，随着血脂异常病程延长，卒中发生率会逐年增高。糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上，最后形成血栓，也是脑卒中非常危险的因素。

“管住嘴”、“迈开腿”

远离富贵病总原则

专家指出，防控“富贵病”就要坚持健康生活，首要原则是“管住嘴、迈开腿”在饮食上要减少盐、油脂的摄入。广州人爱吃猪杂、牛杂等动物内脏，因为口感非常香，但“香”其实就是来自胆固醇，“清淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒烟戒酒。但只吃素也不对，呼吁大家多吃鱼类，尤其是咸水鱼，可以抗动脉粥样硬化。

而运动要讲究循序渐进，但要注意不能过度运动，运动时每分钟脉搏次数应小于“-年龄”。建议可以先从较缓和的运动开始，例如散步，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，每天三次，每次五分钟。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益。运动以不出现不舒服为原则，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短和疲劳，也应立刻停止。

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