考点系列儿科学二

马上又要进入五一小长假了，大家是不是在计划着去哪玩？今年就先不出去了，利用假期好好复习，使自己始终处于学习状态，天一杏林每天为大家整理些知识点和记忆口诀，助大家考试通关！

第3节：儿童保健

计划免疫与预防接种

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。

●记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、月脊髓好、月百白破、8月麻疹2岁脑

刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）

出生乙肝卡介苗

1个月乙肝疫苗（第2次）

2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）

月脊髓好

3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）

月百白破

4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）

5个月百白破（第3次）

6个月乙肝疫苗（第3次）

8个月麻疹疫苗

8月麻疹

1.5-2岁百白破（复种）

2岁乙脑疫苗

2岁乙脑

3岁乙脑疫苗（复种）

4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）

6-7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗（复种）

第4节：营养和营养障碍疾病（6~8分）

一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）

（一）、能量

能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.KJ

(1)1岁以内婴儿所需能量：kcal/（kg·d），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。

(2)小儿能量需要分以下5个方面：

1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）

2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。

3.活动所需：

4.排泄丢失：

5.生长发育所需：这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。

（二）、营养物质和水的需要

1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5）

2、水：

（1）婴儿期平均每天水的需要量为：ml／（kg.d），每长3岁减少25ml／（kg.d）

（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约kcal产生水12ml。

3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

二、婴儿喂养

（一）、母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物

1.优点：

营养丰富，比例适当，易消化吸收。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收

②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）

③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）

④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)

⑤钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病

⑥富含消化酶，有助于食物消化

2.缺点：

母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。

初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。

断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

（二）、人工喂养

1.牛奶制品：8%的糖牛奶

（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

2.奶量计算法（每年必考）

8%的糖牛奶ml=kcal（婴儿每日需能量kcal/kg、需水量ml/kg）

如：一个小孩6kg一天需要牛奶ml,需额外补充水ml（水：6×=ml）

（1）全牛奶摄入量估计：

每日婴儿所需的牛奶总量=体重×

6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×=ml

（2）额外的补充水分量：

婴儿每日需水分l50ml/kg

6kg的婴儿每日所需水的总量为6×=ml

先前喝了ml的牛奶，也算水分，-=ml，所以需要额外的补充ml的水分。

（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：1g配方奶粉=5kcal，1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以ml的配方奶=kcal

6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×=kcal,÷5=g,所以婴儿每天需要配方奶粉g.

（三）、过度期食物添加

月龄添加辅食

1～3个月汁状食物：菜汤、水果汁

4～6个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7～9个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干

10～12个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

●记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12）

三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)

（一）病因

1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少

2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）

3.维生素D的需要量增加

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

5.疾病和药物的影响

（二）临床表现（考点）

临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。

1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）

2.活动期（激期）：主要表现：骨骼改变

1岁以前出现：

（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月

（2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上

（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上

1岁以后出现：

（1）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁）

（2）出牙延迟

（3）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。

（4）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

（5）血生化和X线表现：

血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。

X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）

3.恢复期；4.后遗症期

（三）诊断和鉴别诊断

早期诊断最敏感的指标：

1.25-（OH）D3（正常值：l0～80ug／L）

2.1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平明显降低。

（四）治疗和预防

1.预防：

（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

（2）新生儿期：足月儿生2周后：维生素DIU/日（预防），一直到2岁；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：补充维生素DIU/日（治疗），3个月后改预防量。

2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D~30万IU，一般1次即可。

四、维生素D缺乏性手足搐搦症

本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。

（一）病因和发病机制

本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：

1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。

2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。

（二）临床表现

1、典型发作：血清钙1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦

1）惊厥：无热惊厥（最典型表现）

2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿

3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。

2、隐匿型发作：血清钙在1.75mmol/l~1.88mmol/l

1）面神经征（Chvosteksigh）

2）腓反射

3）陶瑟征（Trousseau征）：低钙引起

●记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症

（三）诊断和鉴别诊断

临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）

（四）治疗

应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。

五、蛋白质-热能营养不良

临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。

（一）病因：1.喂养或饮食不当

2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形

（二）临床表现

1.临床表现：体重不增（最早出现，最典型），继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。

皮下脂肪减少：最先：腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后：面颊部。

腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。

2.分度：I度（轻）II度（中）Ⅲ度（重）

体重低于正常均值15%-20%25%-40%40%以上

腹部皮下脂肪厚度：0.8-0.4cm0.4cm以下消失

肤张力：基本正常减低、肌肉松弛低下，肌肉萎缩

精神状态：稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下抑制与烦躁交替

（三）并发症

1.营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。

2.各种维生素缺乏：最容易缺乏维生素A——毕脱斑

3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下

4.自发性低血糖：常发生于清晨：突然出然面色苍白→昏迷→呼吸麻痹死亡

（四）治疗

调整饮食及补充营养物质

1.轻度营养不良：热量从80-kcal/（kg·d）开始

2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）开始

3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始

注意：越严重补得越少，越慢。

促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙

天一杏林医学教育培训中心辅导科目：

执业、助理医师（临床∕中医中西医∕口腔∕公卫）

执业药师（中药∕西药）护士∕师职称英语

医学类成教（大专∕本科）在职研究生

报名—

临床——（许老师）（段老师）

中医——18682270（宁老师）

护士——（于老师）18695761（张老师）（刘老师）

药师——13523094（李老师）

（临床）（中医）（护士）

办公点：郑州中原区陇海路与桐柏路交叉口凯旋门大厦B座9楼室

教学点：郑州工业贸易学校（中原区中原路工人路向西米路北）

轻按3秒—识别图中







































白癜风的医疗
去哪里治疗白癜风