小孩腹痛，原因不明怎么办

所谓的腹痛是一个统称，一般指胸骨下、脐的两旁以及趾骨以上部位发生的疼痛。引起小儿腹痛的原因有很多，几乎涉及了各科疾病，既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；既可以是器质性的，也可以是功能性的；既可以是内科疾病，也可以是外科疾病。庆幸的是，临床上小儿腹痛很多时候属于功能性再发性腹痛。

再发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)是小儿时期最常见的临床症状之一，因其反复发作，长期持续，疗效不理想，使患儿的身心健康及其家属的正常生活受到很大影响。

再发性腹痛病因分类

再发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)Apley最早提出定义指发生在3岁或3岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过3个月以上，发作次数至少超过3次，严重时可影响患儿正常的活动。再发性腹痛分为器质性腹痛：由各种原因病变所致的腹痛；功能性腹痛：指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释，但却是真实存在的，并非“精神性”或“假想性”的。

流行病学

由于缺乏对RAP足够的认识，目前难以肯定RAP的确切发病率。据国内不完全统计，RAP占腹痛患儿的50%以上，Aeley报道RAP总发病率为0.8%，美国报道青少年发病率为3-7%，日本为3-4%。欧美报道RAP可在学龄前出现，但较少发生5岁以前及5岁以后，频发于学龄期(0-2岁)，发病率为0%-9.2%；有性别差异，女孩多于男孩，比例为5：3。

器质性再发性腹痛可由胃、十二指肠疾病，肠道疾病，如各种感染性肠炎，炎症性肠病（包括UC、克罗恩病），肠梗阻（肠旋转不良，肠道狭窄，肠重复畸形，巨结肠，腹股沟斜疝，肠套叠）阑尾炎；肝、胆、胰腺疾病，如肝炎、胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫、胆总管囊肿，胰腺炎症，环状胰腺，胰腺假性囊肿等；及其他脾脏疾病等多种原因引起。

功能性再发性腹痛

功能性的RAP是指儿童至少有三次疼痛发作，严重到影响日常活动，且病程超过3个月。这些病例缺乏器质性疾病依据。它的病因目前还不明确，目前认为与以下几点因素相关。

.遗传易感性；

2.早期家庭环境，父母患IBS的儿童比父母未患IBS的儿童看医生的机会多。

3.社会心理因素，功能性RAP患儿有特殊心理学表现，如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等，并可由父母离异，家庭不和等环境因素。

4.植物神经功能失调。

5.内脏感觉高敏学说。

6.胃肠动力功能失调。

总之，功能性腹痛的发生是多种因素如感觉、情感和认知综合作用的结果，内脏敏感性不同导致对疼痛感觉不同，社会心理压力可以影响疼痛的强度和性质。

功能性腹痛的常见疾病

）婴儿肠绞痛

2）功能性消化不良

3）肠易激综合症

4）腹型偏头痛

鉴别诊断

由于RAP病因涉及全身各系统疾病，所以在诊断时，首先要注意不遗漏器质性疾病。但RAP多数无器质性疾病，故应避免过多的、不必要的检查。

功能性RAP占90%-95%，器质性RAP占5%-0%。器质性RAP有其特殊的症状和体征，病史也与功能性RAP不同。

功能性RAP

器质性RAP

①位于脐周的局限性疼痛

②病史和体格检查，除外器质性疾病

③生长发育正常

④发作间期正常

⑤有功能性疾病的家族史

①发病年龄3岁

②疼痛部位偏离脐部；夜间

③有原发病表现：如发热、频发性、胆汁性呕吐、呕血、尿痛，便血，贫血等

④体重丢失或生长缓慢

⑤实验室检查异常（白细胞升高、血沉增快、粪潜血阳性等）

⑥有消化道溃疡、炎症性肠病的家族史

功能性RAP的治疗药物治疗

临床缺少针对性治疗要，一般根据情况适当应用解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药物，如颠茄、抗胆碱药、西沙必利等，但小儿服用西药安全性低。而中药在治疗小儿功能性腹痛方面有着显著优势。比如四磨汤口服液，四磨汤对于功能性的消化系统疾病有着显著疗效。对小儿的多种功能性消化系统症状均有显著的疗效，可治疗小儿功能性腹痛同时，消除腹胀、厌食、便秘等症状，四磨汤上市20多年，临床近篇文献报道，在婴幼儿消化症状中应用广泛，安全有效。

心理治疗

医师首先要获得家长的支持和孩子的信任，向他们说明病情，解除顾虑，使他们认识到RAP是一种常见病。父母应帮助孩子解除心理负担，鼓励患儿坚持正常的活动和学习，发挥主观能动性，增强对治疗的信心。

饮食治疗

建立良好的饮食习惯，按时进食。进食前后稍休息，要细嚼慢咽。鼓励多吃纤维素丰富的食物，少食易产气的食物如白薯、豆类等。乳糖不耐受者，宜停用奶类制品。保证营养的摄入，养成定时排便的习惯。

四磨汤口服液

四磨汤口服液源于明代古方——《痘疹金镜录》中所载秘方“四磨汤”。早在我国明朝，此方就在民间广为流传。婴儿出生后，每天将木香、枳壳、乌药、槟榔四味药用钵子水磨后给婴幼儿服用，用药后不会出现乳食内滞、胃肠不和、消化不良等症状，吃得好睡得香，大便通畅。许多成年人从中受到启发，照此方法磨服防治中老年人消化不良、腹部胀满、便秘、腹痛，效果甚佳，一般服药后4小时即能见效。

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