脊髓灰质炎疾病以及疫苗

①什么是脊髓灰质炎？脊髓灰质炎(简称脊灰)是由脊灰病毒引起，主要通过被污染的水、食物、粪便和飞沫等途径传播的急性传染病。人感染脊灰病毒后大多都没有症状，少数感染者会出现麻痹症。因为这个病多发生在儿童时期，故俗称为小儿麻痹症。发生麻痹症的儿童多数留下跛行，终身致残。在瘫痪病例中，5%～10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。脊灰病毒的自然宿主是人，所以只要做好人群的疫苗接种工作，就有可能阻断脊灰病毒在人-人之间的传播。儿童由于免疫力较低，更需要及时地接种脊灰疫苗，防止感染。②脊髓灰质炎的潜伏期及临床表现脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3～35天，一般7～14天。肠道传播是本病的主要传播途径。感染脊灰病毒后大多数没有任何症状或者仅有轻度疲倦、发热、嗜睡，可能还伴有头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状，出现上述一般症状后可能痊愈，也可能好转后又相继出现背痛、颈部强直等症状。1%或更少的感染者会发展为麻痹型脊髓灰质炎。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，肢体温度低于正常。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快，然后停留在这一水平，恢复较慢，需要6个月或更长时间，而大多数会留下跛行的后遗症。③脊髓灰质炎的预防措施接种脊灰疫苗是预防脊灰的重要手段。同时要注意卫生，防止病从口入。由于脊灰野病毒在人群中曾经广泛流行，加上多年大力推广接种疫苗，绝大部分成年人对脊灰具备免疫力，所以适龄儿童应接种脊灰疫苗。脊灰疫苗有脊灰减毒活疫苗（OPV）和脊灰灭活疫苗（IPV），我国国产脊灰疫苗只有OPV，目前我国在用IPV为进口疫苗。OPV为口服疫苗，有固体（糖丸）和液体苗两种剂型。免疫程序为：2、3、4月龄各服1次，4岁再服一次。糖丸制剂一颗即可，液体制剂需要按说明滴入指定滴数。IPV为注射疫苗，免疫程序为：2、3、4月龄各接种1次，18月龄再接种1剂次，每剂次0.5mL。④OPV的免疫效果OPV于年代初上市，具有理想的局部免疫（肠道和咽部）和全身免疫效果。由于具有接触者免疫，可对未接种者产生保护；接种后再次接触病毒可减少、甚至消除粪便排毒，降低传播机会；成本低廉；接种方法简单。多年的实践证明，我国目前使用的OPV是安全有效的。《传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度”，“医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种”。《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，OPV属于国家免疫规划疫苗，接种单位、儿童家长或监护人有义务保证儿童接受OPV的预防接种。为保证OPV的效果，要注意服用OPV的禁忌证。包括暂时禁忌证，如发热，胃肠道感染等；绝对禁忌证，如免疫功能缺陷者。服用OPV疫苗前后半小时，最好不要喂奶。此外，糖丸为固体形态，对于小月龄儿童，应用凉开水溶解后喂服，避免堵塞小儿呼吸道而发生意外。⑤IPV的免疫效果年IPV上市后，许多国家开始使用IPV来控制脊灰。年以前，IPV是唯一可用的脊灰疫苗。年后，许多国家选用OPV控制脊灰，但瑞典，芬兰和荷兰等国家一直使用IPV，未引入OPV。其经验表明，IPV可安全有效地控制、消灭脊灰。IPV可诱导咽部和肠道免疫，其在美国、斯堪的纳维亚半岛、荷兰和加拿大等国家和地区的应用，都证明了IPV可以产生明确的群体保护。由于IPV是灭活疫苗，通过灭活工艺使病毒完全被杀死，同时保持其抗原性，具有安全性较好的优势。灭活疫苗和糖丸相比最大的优势，就是完全杜绝了疫苗相关性麻痹事件的发生，因此IPV被世界卫生组织称为“常规免疫接种中最安全的疫苗之一”。

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