警惕小儿麻痹症疑似重现江湖,是疫苗的问

7月22日，美国发现了一例脊髓灰质炎（小儿麻痹症）病例。

这是不太寻常的，因为美国早在年就消除了本土的脊髓灰质炎，此后只有零星的输入性病例。而现在这个患者是成年人，并没有出过国，未接种疫苗，也不太能找出他身边究竟是谁传过来的。

爆款视频“二舅”的走红，让脊髓灰质炎重回国内公众的视野。视频中的二舅因为年轻时注射事故成为残疾，但也有网友提出，实际上的致残原因是未经治疗的小儿麻痹症。

生在中国，你可能会认为脊髓灰质炎早已经被扫进了疾病的历史垃圾堆。这个印象没错。

中国的70后、80后仍有许多患者。后来，随着疫苗普及，年起我国就没有野生型病毒导致的本土病例了，年正式宣布消除。

但最近，许多早已消除了脊髓灰质炎的国家又发现了这种病毒的蛛丝马迹。一个月前，英国伦敦宣布在下水道中检出此类病毒，也登上了一波热搜。

这究竟是怎么一回事？难道已经被消灭的病毒又凭空出现了？

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）是一种非常奇怪的病毒病。

它似乎不像其他传染病一样，由于全球普遍的卫生条件改善而下降，而是反其道行之，虽然长期存在于世间，但在20世纪才发生大爆发，并对发达国家最干净的社区和发展中国家的贫困农村一视同仁。

这使得一些专家甚至推测称，它可能是由于现代社会太清洁，儿童免疫力降低导致的。

不管原因是什么，脊髓灰质炎的后遗症都可以极为可怕，从肢残到瘫痪，甚至有的孩子因病丧失了自主呼吸的能力，不得不一辈子躺在铁肺里……

上世纪80年代，全球每天新增例，每年大约新增35万例。由于脊髓灰质炎会导致瘫痪、肢体残疾等严重后果，可以推测，这个数字造成的损失是相当惊人的。

但到年，全球当年只新增了33例。不管暴发原因是什么，它走向消除的主要原因倒是很确定，就一个：疫苗。

年，美国科学家乔纳斯·索尔克（也翻译成沙克）研制出第一种能够临床使用的脊髓灰质炎疫苗——沙克疫苗，并在当年投入生产。实践证明疫苗接种的保护力超过90%，随着疫苗普及，美国的病例很快开始下降。

不过，这种疫苗上市没多久，就发生了一次极为负面的事件。

年8月“卡特疫苗”事件中，一批本该灭活的疫苗，被发现没有把病毒灭掉。当年共12万儿童接种了这种疫苗，其中4万人患上了小儿麻痹症，51人因此瘫痪，5人因此死亡。此后，美国有关部门费了极大的精力，才让公众恢复对疫苗的信心。

事后调查证明，不是制药厂做错了什么，而是脊髓灰质炎的疫苗存在先天的工艺缺陷。

脊髓灰质炎疫苗主要分两种：灭活和减活。通俗来说，前者包含死病毒，后者则包含仍有毒力但不足以致病的病毒。

如今，国内每个出生的孩子都要接种两剂灭活疫苗（IPV，注射），加上两剂减活疫苗（bOPV，糖丸或滴剂）。这样安排是有特殊原因的。

首先发明出来的是IPV疫苗。目前的工艺已经可以保证彻底将脊灰病毒杀死，因此它非常安全。

不过，IPV价格偏贵，国内约至元一剂（注：小儿麻痹症属于计划免疫，因此接种者实际上不需要花这个钱）。另外，IPV的效果偏弱，难以彻底阻断病毒的传播。

为此，AlbertSabin等人又研发出一种更强力的疫苗——OPV。

OPV疫苗便宜、方便且强效，并有糖丸等剂型可以口服。国内市售价大概30元一剂，而国际组织通过集中采购谈判，可以把价格压到IPV的几十分之一。

但它有一个致命的问题：疫苗中被人为减弱的毒株，可能会忽然“支棱起来”，开始制造疾病。

首先，OPV疫苗本身可能会直接导致接种者或接种者的密接者发生感染（VAPP）。据世界卫生组织估计，每接种万至万剂次，就可能发生一例VAPP，虽然概率很低，但约相当于恶魔抽签。

在这个问题暴露之后，许多国家改变了接种程序，发现先接种两剂IPV，再接种OPV，就能极大地减少VAPP的出现，如今已经几乎不再构成困扰。

其次，OPV疫苗中的病毒也可能通过接种者的排泄，流窜到自然环境中，发生重组再接着感染人（VDPV）。好在，只有其他未接种疫苗的个体会被威胁到。

病毒忽然“支棱”这一问题的存在，使得脊髓灰质炎疫苗目前正在陷入困难的境地。

年，全球因为“野生型”病毒导致的脊髓灰质炎病例，有5例，只分布在阿富汗和巴基斯坦两国。

而与疫苗相关的cVDPV病例，有例，是前者的多倍。

那，疫苗还要继续打下去吗？

脊髓灰质炎的R0值估计在5到7之间。也即是说，在没有疫苗保护的人群中，这种疾病的传播可以非常迅猛。

年，从巴基斯坦来的野生型脊灰疫情，进入当时已经消除脊灰的中国新疆，在短时间内传染给10名幼儿和11名成人，并致2人死亡，此外还有23例临床症状符合的患者。国家对当地民众进行了应急免疫，才限制住疫情继续爆发。

因此，全球大部分发达国家也都在陪着阿富汗和巴基斯坦接种疫苗。

唯一不同的是，发达国家人少钱多，也更少有机会遭遇野生型病毒，因此大多选择更安全的四剂IPV接种程序。

但近期，美国和英国的案例表明，过往打下去的OPV带来的影响，可能超过我们之前的想象。

脊髓灰质炎病毒有三个主要的血清型，I型，II型，还有III型。

其中II型早就宣布野生型灭绝，自年起不再出现在普遍接种的疫苗中；III型在年宣布野生型灭绝，如今仍出现在部分疫苗中。只有I型还孤零零地活在世间，试图感染人类。

不过，从疫苗中跑出去的II型病毒，在自然环境中“支棱起来”之后，反倒成了为害一方的新难题。自停用以来，由于越来越多的儿童对II型病毒没有粘膜免疫力，由“疫苗逃跑II型病毒”导致的cVDPV2型脊灰感染，一直是VDPV出现的主要原因。

此次美国男子所感染的，正是这个“逃跑II型”。

在伦敦下水道里找到的脊髓灰质炎活病毒，你猜怎么着？也是这个“逃跑II型”。

中国也偶尔会出现个位数的“逃跑II型”导致的VDPV感染。

连全球最重要的脊髓灰质炎防控组织GPEI也不得不承认，他们没有预料到这个问题会变得如此严重。为此，他们还特地准备了一批专门对抗这种“逃跑II型病毒”的mOPV2疫苗，来试图把这个问题扛过去。

如今，可能造成“逃跑II型”的疫苗已经停止大规模接种，但未来会不会出现“逃跑I型和III型”，谁也不敢下定论。

既然疫苗一时半会还不能停用，那唯一的出路，就是让更多的人——尤其是巴基斯坦和阿富汗两国人民——尽快接种疫苗，争取赶快消除野生型的脊髓灰质炎。

在尼日利亚作为倒数第三消除了野生型脊灰之后，非洲实现“清零”，全球还有野生型脊髓灰质炎的只剩这两个国家。但两国都长期处于宗教意识形态的控制下，并受到战乱、贫困、卫生条件差的影响，民众对疫苗接种也多有抵触。

就是这样的环境下，疫苗仍发挥着巨大的作用。年巴基斯坦的脊灰病例数曾高达两万，而如今只剩个位数，这基本上也都是疫苗的功劳。

现在距离全球消除野生型脊灰，人类只剩临门一脚了，此时更是别无选择，只能把疫苗继续打下去。

人类与传染病的战争中，有的双刃剑可能是不得不用的。

我们几乎单凭疫苗这一个办法，就把全球的脊髓灰质炎病例从每年35万减少到接近于0，避免了成十万上百万儿童因病致残，这不能不说堪称奇迹。

而与此同时，疫苗本身也会有极小概率带来“恶魔抽签”。虽然全球每年只有几百至几千例，但时代的灰尘不论落到哪个普通人头上，仍不免成为一座山。

这是一个极难把握的平衡。学界业界也仍在不断探索，怎样使用更好的疫苗和接种策略，来使收益更大，问题更小。

或许事到如今，我们只能说：至少不要功亏一篑，再冲最后一次吧。

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