四大柴胡汤肢体震颤,小儿舞蹈病,梦游

30颤抖加腹痛——闫云科医案

梁某，女，38岁，原平市人。年3月4日初诊。十三年前，与邻居纷争，被拳脚相赠，兴讼又败北，怒气填膺，当晚全身颤抖，头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次，约半时方止。天阴或惊气时尤为明显。求治四方，无寸效，遂万念俱灰，自认非药可治，几年间不再求医。近复因生气而病腹痛，遂来门诊。

望其面色微青，头与手不停摇抖，舌淡红润，舌苔薄白。询知胸胁苦满，饮食不思，恶心欲吐，口苦，不思饮，大便正常，小便时抽引少腹疼痛。日暮寒热，易惊悸，夜寐差。月经正常，带下较多。腹诊心下无压痛，两胁下有抵扰，右侧尤甚，当脐悸痛。切得脉象弦细。

观其脉症，知腹痛为甲木犯土，肝胃不和。其旧病亦为七情所致，怒气伤肝。《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”者，摇也，即颤抖也，属肝木风动之象。今肝木横逆，腹痛阵阵，治宜舒肝和胃，缓急止痛。至于夙疾，伍以镇肝息风，亦不悖方意，岂非一石二鸟！拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡1g黄芩10g半夏10g茯苓15g川军6g桂枝6g龙牡各30g，白芍15g甘草6g二剂

二诊：药后泄泻数次，腹痛愈，呕恶不再，心悸止，夜能安卧，十余日中颤抖仅发作一次。患者乞浆得酒，喜出望外，得陇望蜀，更求绝颤，付与原方三剂。

三诊：月余未颤，询问需否用药？余诊毕，未予书方，告之知足不争，大度宽容，乃根治之良方也。

按：一十三载，首为之摇，手为之舞，且不言身躯之痛，就路人之注目，左右之指点，内心之苦楚亦已饱尝。今求治腹疾，服药五剂，历时一周，竟使陈年之疾亦愈。病者乐，余亦乐。

李映淮老师评语：振颤乃肝之病，风之象，为棘手之症，临床以虚及虚实夹杂证型为多，实证较少。本案为肝火风动，非阴血虚弱之肝风，故短期而愈。《临证实验录》

31肢体震颤——刘渡舟医案

刘某，女，38岁。素有肢体颤抖疾患，年因悼念周恩来总理过哀而病又发作，较前更为严重。头摇肢颤，观之令人神乱，曾服平肝息风之品而效不明显。因其人大便秘，胸胁胀，舌质红，苔黄白相兼，脉弦劲有力，辨为肝胆气郁而化火，火动则神摇，而风从内生。

柴胡1克黄芩9克半夏1克生姜9克桂枝6克党参6克茯苓1克大黄6克龙骨18克牡蛎18克铅丹3克大枣5枚。服药仅三剂，振摇顿止，其证转安。

解说；本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，具有开郁泄热，镇惊安神之功，用治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满烦惊，谵语，心烦，小便不利等证。观《伤寒论》中所说“烦惊”、“语语”，皆属神志为病，所以临床上常用本方治疗因肝胆气郁所致的精神分裂症，癫痫，小儿舞蹈症等，往往有效。应该注意的是，铅丹有毒，使用时必须用棉纱布包裹入煎，用量切勿过大，-般不超过5克，而且不要连续长期使用，以免造成蓄积性铅中毒。如果不用铅丹，亦可用生铁落代之。《经方临证指南》

3震颤麻痹——朱东奇医案

姜某某，男，4岁，年11月日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出，翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉润，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力，肢体麻冷。医院检查为“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口黏发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：柴胡1克，黄芩10克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓10克，半夏10克，党参1克，大黄6克，丹参15克，百合1克，生姜3片，大枣6枚。水煎服。

服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各10克，莱菔子10克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发，已能参加正常劳动。[吉林中医药9，（）：3]

按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉润动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。《伤寒论名医验案精选》《经方验案评析》

、

33妄动——朱进忠医案

张某某，女，1岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜片，大枣枚。服药3剂诸症好转，继服30剂而愈。[北京中医学院学报3，（4）：30]

按：据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。《伤寒论名医验案精选》《首经方》

论：甲木也是木呀。本气为风，只是甲木，从化相火，

34小儿舞蹈症——刘渡舟医案

张某，男，9岁。患小舞蹈症已二年，久治不愈。手足舞蹈，躁动不安，口中叫喊，讴哑不可辨。人夜少寐而烦，但神识尚清，能识父母，知好恶，非癫非痴。脉弦滑，舌红苔黄腻。病属肝胆气火交进，痰热交郁而阳气不潜。柴胡1克黄芩9克半夏9克生姜9克大黄6克茯苓9克龙骨1克牡蛎1克铅丹4克菖蒲6克郁金9克胆星6克竹沥30克服药四剂后，手足躁扰得安，夜能安寐，症状显著好转。遂去铅丹改为生铁落，再进三剂，其病竞愈。《经方临证指南》

论：此也是上焦不通，痰阻之滑。肺胃上逆，则舌见黄腻。

35舞蹈病——刘渡舟医案

张某，男，1岁。患舞蹈症1年有余，屡治不效。就诊时，患儿手舞足蹈，跳跃不休，令人望而烦乱。脉弦滑，苔白腻。其证属肝胆火郁而动风，痰热扰神而躁动不安，用柴胡加龙骨牡蛎汤，更加胆南星、竹茹、天竺黄等清热息风之品，进10数剂而躁止神安。（刘渡舟，伤寒论通俗讲话.上海：上海科学技术出版社，0：）

按：肝主筋，筋附于骨节，筋脉收缩驰张，则肢体运动自如。今肝胆火郁，结痰动风，致筋脉失养，抽搐拘挛，手舞足蹈。用柴胡加龙骨牡蛎汤以解郁消痰，清热养筋，多服而安。《经方临证集要》

论：弦为乙木之风动，滑而苔腻，上焦不通，此可以合方小陷胸汤。

36不寐——刘含堂医案

徐某某，女，43岁，干部。00年5月0日初诊。1月前因夫妻关系不和，逐渐出现夜不能寐，每晚仅能维持1~小时睡眠，遂到市公疗门诊，以西药治疗一段时间，也曾服一些中药，疗效均不满意。查其面色苍赤，胸胁胀满，口苦，纳食减少，尿黄，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为不寐，辨证为肝郁化火，痰火内盛，扰及心神。治宜疏肝解郁，清热化痰，镇心安神。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡1克，黄芩10克，大黄5克，清半夏10克，茯苓30克，青陈皮各10克，珍珠母30克（先煎），生龙牡各30克（先煎），生姜6克，大枣6枚。水煎服。服5剂，能安睡4~5小时，继服10剂，能安睡7小时左右，其他症状均消失。嘱患者戒郁怒，悦清志，注意生活起居。追访半年未复发。

按：本例不寐，因肝郁化火，火灼胃津为痰，痰热扰及心神所致。症如胸胁胀满，为肝气郁结的表现；口苦，尿黄，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦，属痰热脉症；夜不能寐乃痰热扰及心神所致。治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以柴胡、青陈皮疏肝解郁，黄芩、大黄、茯苓清热化痰，生龙牡、珍珠母镇心安神，大量茯苓且有养心安神之效，生姜、大枣益脾胃。《经方治病经验录》

论：脉弦滑，弦为胆逆，滑为肺壅，火逆则烦，肺气失敛，则胃不和，不能入寐也。上焦气盛，所以不寐。

37夜游症——陈宝田医案

王某，8岁，男。年月15日初诊。家属代诉，病者患夜游症1年。1年来每在夜里11时前后，突然起床，不声不响，整装后破门而出，到院内做广播操或擦自行车，甚而有时做饭，完后回房一直沉睡至第二天清晨，向他问及夜里之事，毫无所知。西医诊断为“夜游症”，未予特殊治疗，于是转求中医。患者体质壮实，患慢性复发性口疮，自觉胸胁苦满、心下痞、烦躁，长期便秘，舌质红，脉弦有力。此少阳胆火，兼阳明腑实之证，宜投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡1克、黄芩10克、党参10克、桂枝10克、半夏10克、生姜3片、茯苓16克、大黄6克、大枣6枚、生龙骨30克、生牡蛎30克、浮小麦30克、甘草10克，水煎服。复诊：服上方3剂后，每周夜游次数减至次，睡眠较前增多，大便也通畅。又投3剂而治愈。《经方临床应用》

论：弦而有力，不为虚脉，胆胃不降也。心神浮越，不能潜藏，所以梦游。大柴胡泻其胆胃，龙牡，收敛浮越失归之神魂。

38梦游喊叫

冀某，男，59岁。二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫，歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重。几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦。诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，桂枝9克，党参9克，茯苓9克，生龙骨9克，生牡蛎9克，大黄3克。服药3剂后好转，继服6剂而愈。（《北京中医学院学报》3年4期9-31页）《经方研习》

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