问题集7岁小孩,反转拍训练到25

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QA1

患者15岁，散瞳验光，右眼+/+50×80矫正视力0.6，左眼+矫正视力0.6；旧镜右眼+/+50×80矫正视力0.8-，左眼+矫正视力0.6给减了+以后右眼视力0.6左眼视力不变，马氏杆10度内斜请问老师这样给度数对不？

远视合并内斜，首先需要了解内斜是不是屈光型调节性的内斜视，屈光型调节性内斜视特点：2-3岁发病，有中高度远视，远近眼位基本一致，戴镜矫正后可使眼位正常。屈光型调节性内斜视配镜首要考虑眼位，一般以散瞳后验光结果减度数配镜，考虑到散瞳时没有调节，此时不能判断眼位是否矫正，需要当天配镜，戴镜后一个月复查眼位，如果眼位正常，按此继续戴镜。如果还有内斜，可以加远视度数看是否能矫正内斜。如果给全远视还有内斜，说明此部分内斜非屈光型调节性内斜视，需要结合其它检查结果和症状决定是否需要手术。上面提到散瞳减度数，减多少合适呢？此时需要结合年龄和调节力，一般是减1D，这个称为全矫处方，但如果年龄大或调节功能不好，此时应该减度数，按散瞳结果配镜即可。QA2你好老师请问散光的轴位会随着年龄发生变化吗？为什么今年验光的轴位和去年的不一样？从长周期看人眼散光的轴位是会发生改变的，在婴幼儿时期角膜一般为球形，随着年龄增长到青少年，眼睑张力加大，会更多产生顺规散光，在中老年皮肤弹性下降，眼球又重新变为球形，而到老年则会变为逆规散光。不过这种变化都是在非常长的时间周期里才会出现，如果一年左右发生改变，不排除验光不准确的问题。确实变化比较大，还要考虑角膜形态的变化，最好做一个角膜地形图进行，排除圆锥角膜等问题。

QA3

请问老师，再给顾客用综合验光仪验光时，顾客的额头顶点跟内镜片的距离怎么才算标准。

调整综合验光仪额托，其实改变的是“镜眼距”，在综合验光仪肺头的两侧，各有一个小窗口，通过这里可以看到刻度线，也可以看到被检者的眼睛。调整额托手轮，同时从该窗口正前方观察，直至角膜与最长刻度线相切即可。

QA4

复查：右-/1.50*15视力1.0-左-/-0.50*视力1.0+考虑主力眼右左：/-0.50*视力1.0(左眼还是稍稍比右要优)这样处理对吗？再次复查发现右眼加25度，视力有提升，但红绿(绿稍清)。这是什么原因？是否要加25度呢？谢谢问题一中，处理思路是对的，在单眼检查结束后，为了保证戴镜舒适，需要进行双眼平衡，保证双眼等清。没有办法等清的情况下取主导眼稍清。但是具体操作为，先进行双眼雾视，再通过棱镜分离或偏振分离进行双眼平衡，最后完成双眼去雾视。问题二，加上-0.25D后，视力有提升，但是绿色稍清，这是对比敏感度得到了提升，感觉看东西更亮了。在给与处方时，一般情况下是保证没有过矫的最佳视力最大正镜化。但是如果患者对视力要求较高，且调节储备足够的情况下，可以考虑加上-0.25D，以获得更好的视力。

QA5

1.老师模糊点、破裂点`恢复点产生的原因？2.模糊点为开始动用调节性集合的一个临界值怎么理解？3.模糊值为什么是融像集合？我觉得模糊应该是调节性集合动用不了，才模糊的吧！谢谢老师3个问题一起回答。我们先来回顾一下融像范围检查的过程：?首先将双眼前三棱镜度数恢复为0，测水平负融合和正融像。?嘱被检者当视标变模糊，分开两个以及重合为一个时立刻作出反应，告诉检查者视标模糊，分开或重合。?嘱被检者注视视标，在被检者双眼前同时以2△/s的速度逐渐增加底向外（BI/BO）三棱镜，直到视标变模糊为模糊点。?继续以2△/s的速度逐渐增加底向外（BI/BO）三棱镜，直到视标变为两视标，为破裂点。?再以2△/s的速度逐渐减少BI/BO三棱镜，直到两视标恢复为一视标，为恢复点。分析：第一阶段：刚开始加棱镜时，顾客仍能看清晰，直至出现模糊点，思考为什么眼前加棱镜，顾客仍能看清晰呢？是因为在出现模糊点之前，顾客一直使用自身的融像性集合去对抗眼前所加的棱镜，当自身的融像性集合使用完了，开始动用调节性集合，当动用调节性集合的时候就会改变调节，所以看40厘米时调节改变了，顾客就会报告视标变模糊了，此时模糊点出现。第二阶段：眼前继续加棱镜，此时视标一直是模糊的，在出现破裂点之前，患者一直使用的是调节性集合，当调节性集合用完了，患者就会报告视标变成两个，此时破裂点出现。所以从模糊点到破裂点只间，患者一直动用的是调节性集合。第三阶段：出现破裂点，说明患者眼睛里已经没有可以动用的集合去抵抗眼前所加的棱镜了（融像性集合和调节性集合都用完了），此时减少棱镜的量，直到出现恢复点，出现恢复点时，证明眼睛里融像功能又重新建立了。

QA6

近距离的水平隐斜量，综合验光仪怎么检查可以选择使用马氏杆或vonGraefe法。马氏杆法：1、置入远用全矫处方，远用瞳距，关闭集合掣。2、右眼前将内置辅镜转至RMH，外置辅镜放置旋转棱镜，零位位于垂直位。3、40cm处放置笔灯，此时右眼可以看到红色竖线，左眼看到笔灯的亮点。4、询问被检者点与线的位置关系：?点线重合：无隐斜；?点在左，线在右：同侧性复视，内隐斜，加基底向外棱镜，直至点线重合；?点在右，线在左：交叉性复视，外隐斜，加基底向内棱镜，直至点线重合。5、检查过程中要注意间断遮盖一眼，充分打破融像，测量结果会更准确。VonGraefe法：1、置入远用全矫处方，远用瞳距，关闭集合掣。2、近视标杆40cm处，放置单行视标。3、右眼放置6△BU(分离镜)，左眼放置10△BI(测量镜)。4、问被检者是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。5、逐渐减小左眼的棱镜度，直至被检者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前棱镜的底向的度数。6、检查过程中要注意间断遮盖一眼，充分打破融像，测量结果会更准确。两种检查方法的记录方式如下，四种记录方式均可。

QA7

在视功能的双眼分视训练后的双眼调节灵活度训练中，是用反转拍看远近字母表用吗，这样的话看远如果用正镜应该看不清楚远处的字母表吧，还是只用反转拍看近处的字母表呢？距离是40厘米吗？近处的字母表是反转拍配套的字母表呢还是远近字母表里面的近用字母表呢？双眼调节灵活度的训练方法有两个，分别是字母表和翻转拍，并不是联合使用而是分开来的两种训练工具。训练方法和单眼灵活度训练相同，在使用翻转拍时注视40cm处的近用视标卡，将翻转拍至于双眼前，使用正/负镜片交替阅读。训练过程中需要保证看到的视标是清晰且单一的。双眼字母表的训练方法同单眼训练方法相同，单行只使用小卡边移近边进行阅读，双眼交替阅读大小字母表。同样需要保持视标清晰且单一。

QA8

张园，女，年龄8岁，

裸眼视力R0.6，L0.2

屈光检查

R-0.75-0.50*，矫正视力1.0

L+3.00-1.00*矫正视力0.6

做视觉训练应该采用什么方法效果好

根据屈光度的检查结果考虑患者存在屈光参差性弱视，首先需要佩戴全矫眼镜，建议在充分麻痹睫状肌的情况下进行屈光度检查。先戴镜2、3个月观察视力是否能提高，如果视力没有明显提高，可以考虑配镜的基础上配合遮盖治疗。不需要全天进行遮盖，根据情况每天遮盖2~6个小时，并配合主动训练。进行视觉训练时首先进行海丁格刷、红闪等增视训练提高弱视眼视力，同时可以配合调节、眼动等单眼视觉训练。在两个眼睛视力相差2行以内时可以考虑进行脱抑制训练，建立同时视后进行聚散、融像和立体视的训练。

QA9

部分调节性内斜视儿童在手术前可以进行调节训练吗？调节性内斜视主要是指患者存在远视，并且未矫正，为了获得清晰的影像，患者会动用调节，从而带动了眼睛产生集合，导致内斜的出现。这种情况往往说明患者的调节功能是较好的。而对调节性内斜视的解决办法，是通过对远视进行屈光矫正，从而减少调节的使用，使眼位也能够得到改善。

QA10

（标题问题）7岁小孩，反转拍训练到+2.50-4.50，训练了一个月-4.50就是不提升，而且视力也没怎么提，请问什么原因？由于信息提供的并不全面，因此在考虑这种情况时，可以从以下几点考虑：1、排除眼部健康问题：一切视功能训练的前提一定是眼睛没有器质性病变，只是功能的问题，这样才能够有一定的训练效果；2、屈光矫正是否正确？正确的屈光矫正是双眼视功能的基础，如果屈光矫正不正确，同样会影响调节功能。3、反转拍无法提升是单眼？双眼分视？还是双眼？在反转拍训练时，如果是单眼的训练无法达到效果主要考虑为调节问题，可以先通过其他更为容易的调节灵敏度训练来改善，后续再使用反转拍；如果是双眼分视无法提升，考虑存在单眼抑制的问题，需要考虑双眼之间在视力、调节力等方面是否有差异，如存在差异应先降低差异；如果双眼训练，由于还有集合的参与，因此通常不需要训练到+2.50/-6.00，而是只训练到+/-2.50即可。如果仍然没有解决你的疑问，可以提供更详细的信息。

QA11

一小孩8岁，正度左眼正度屈光参差性弱视，看四点灯近处正常，远处两个，左眼近视力1.0，远视力0.4，为什么左眼看远视力那么差，近处正常。

对于这个孩子，虽然双眼的屈光度有差异，但是1.00D参差并不足以使得左眼的远视力只有0.4，建议进行眼位的检查，可能是由于患者存在微小内斜而导致了左眼远视力低下，特别是远距worth4点只有2个也提示了中心区的抑制，近距之所以没有出现抑制，是由于近距除了中心区外，还会有周边融像的参与，因此worth4点结果显示为正常。

QA12

老师讲的戴缓解棱镜，1/3内隐斜。对于调理性内斜视查全矫的斜视量。是早上，中午，晚上哪个时间段的更好呀！屈光度数，调节功能每天，每个时段都是波动的。不能简单讲哪个时间段检查好。但需要注意几点：1、视功能检查的基础是远用全矫处方，即最佳视力最大正镜度。在检查屈光度数时最好调节为零。所以我们首先得控制调节，这样检查结果才能准确。调节性内斜多见远视眼，而远视眼最容易使用调节，所以给远视眼验光时要做到放松调节很难，年龄小的儿童需要麻痹睫状肌验光，成年人需要充分雾视，如有必要也可采取麻痹睫状肌验光。2、眼位检查有客观检查和主观检查，客观检查指遮盖试验查眼位，可以定性，结合三棱镜也可以定量。主观检查需要顾客的配合，当顾客注意力集中时检查结果更加准确。当顾客生病，疲劳时可能注意力不能集中，不要挑选在此时进行检查。眼位检查结果需要主客观结合。3、检查结果重复性高，说明结果的可信度高。所以条件允许的话可以多次测量，看检查结果是否一致。QA13

请问为什么戴角膜塑形镜后眼位会越来越偏外？具体偏外的量大小可以计算吗？

角膜塑形镜本身不会造成眼位的改变，需要参考别的方面可能存在的问题，比如调节功能的异常或集合、融像范围的问题。眼位偏斜量可以通过综合验光仪进行检查的，比较常用的方法包括马氏杆法和棱镜分离法，具体检查过程可以参考相应文献或者报名学校的视功能检查班进行详细学习。

QA14为什么带眼镜时看物体的边缘会出现一边红一边蓝的现象？可能出现的情况：1、镜片折射率高，产生色像差，通常这种情况镜片边缘位置更明显，中央区则不明显或正常。2、镜片应力过大，由于镜圈对镜片的挤压力过大，导致镜片弯曲度出现变化，此时会产生不同程度的成像改变。

QA15

（问题来自知乎平台）

散瞳后玩手机会涨度数吗？我们平时说的散瞳，其实是麻痹睫状肌，放松眼睛调节。我们的眼睛作为一个视觉器官，就像一部照相机，调节就像相机调焦的功能，在看近时需要产生调节，看远时需要放松调节，这样我们看不同距离的物体都能看清。在看近时，需要睫状肌紧张，产生调节；看远时，需要睫状肌放松，放松调节。我们可以通过点眼药来麻痹睫状肌，这样就不能产生调节，来人为的放松调节。当调节被放松以后，看近就不清楚了，散瞳后玩手机是模糊的，这样容易形成视疲劳。玩手机属于近距离用眼，目前研究一致认为近距离用眼过度是发生近视的病因，所以不管散瞳不散瞳，玩手机时间长会引起近视或使近视度数增加。

（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）

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