脊髓前角灰质炎的运动疗法

脊髓前角灰质炎也称小儿麻痹症，是一种嗜神经病毒引起的急性传染病，主要侵害脊髓前角的运动神经元，造成相应神经元支配的肌群出现弛缓性瘫痪。主要发生在儿童，是一种致残率极高的传染病。

脊髓灰质炎的运动疗法主要包括以下：

（一）按摩在病变早期按摩手法要轻、慢，用手掌部做轻柔、摩，向心按摩为主，离心按摩为辅，以产生皮肤充血为宜，切忌强手法刺激，不应牵引瘫痪肌群，1到2个月后可增加拍打、锤击、穴位强手法刺激对下肢瘫痪患者可以用，在仰卧位沿腹股沟向下经股四头肌至小腿前外侧，往返反复进行15分钟。对上肢瘫痪患者，坐位下推揉法施于肩关节周围约3到5分钟，用推法从肩部三角肌经肱三头肌、肱二头肌至肘关节，向下沿前臂到腕部往返治疗十分钟，最后搓整个患肢。

（二）肌力训练儿麻患者的肌肉瘫痪往往不十分完全，因此有可能通过训练是残存的神经元产生新的神经支配，或者使残存的肌肉纤维收缩能力提高，从而改善运动功能，重点训练的肌肉是产生功能动作的关键肌，其肌力一般大于等于二级，训练目标是使肌力大于等于三级，具有三级肌力的肌肉才能完成功能活动。而关节固定后，肌肉丧失收缩功能，为此在重视肌力训练的同时，必须注意关节活动度的主动和被动运动。

肌肉功能的再训练主要是通过神经肌肉促进技术中的本体感觉，促进诱发患者瘫痪肌群收缩，适合于肌力在0-1级的患者。方法是采用大型综合动作取代简单的活动，即在给患者进行关节肌肉被动活动时采用多集群、多关节、对角线或螺旋形运动，并在关节活动之前先牵拉或挤压关节，配合应用外感受器刺激须让患者注意力高度集中在运动部位，配合治疗完成动作，细心体会肢体活动中的感觉，还可让患者用健手触摸患肢，通过以上反复多次的重复活动达到肌肉功能的再训练。以下肢股四头肌瘫痪为例：患者仰卧，屈髋屈膝，术者两手抓住患膝，两拇指按压在髌腱上，嘱患者放松，做逐渐被动伸膝，同时被动旋转小腿。至半伸位时，做柔和但急剧的牵拉抖动动作，再恢复至屈髋屈膝位，注意不要屈膝过多或在髋伸位下屈膝，以免对瘫痪肌的过度牵张，重复3-5次。本法适用于早期，一旦有该瘫痪肌的主动活动，这一方法即停用。实施以上手法还须注意：1.开始时要采取一个肌肉容易伸展的体位，使关节能充分活动，应尽量在不引起疼痛的范围内活动，不要让患者因疼痛而产生恐惧心理；2.活动时要用手法固定关节近端，尽可能地诱发瘫痪肌收缩；3.每个动作慢而平稳，幅度逐渐增大，并尽可能在患者视野下进行活动。

传递冲动练习是让患者做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩。这是通过加强大脑皮质区发放的神经冲动，影响到脊髓前角细胞向周围传递，促进神经轴突再生，恢复神经肌肉的重新支配。传递活动练习方法与肌肉功能再训练的方法基本相同。

助力活动当肌力恢复到二级时，即可开始在助力下完成主动活动，即设法减轻肢体自身重量进行活动。包括徒手助力活动、悬吊助力活动、水中活动等。

主动活动包括等张收缩及等长收缩。当肌力恢复到三级时，应鼓励患者进行抗自身肢体的主动活动，并做到慢慢上抬肢体（向心收缩运动），并保持2-5秒（等长收缩活动），然后慢慢放下（离心收缩活动），每十次为一节，十二节为一组，每天1-2组，静力性等长收缩适合于后遗症患者术后石膏期间的肌力训练。肌力四级时，可利用徒手施加阻力、肌力训练带、有阻力的运动器械等进行锻炼。并采用渐进式抗阻运动法，改良渐进式抗阻运动法及等速训练。

肌力训练的方法很多，患者应根据自身情况选择其中几项坚持训练。随着肌力的改善，可增加肌力训练的难度，通过改变开始活动的体位（卧-坐-站立），改变支撑点；加大负荷重量及力臂；加快练习频率，增加练习时间及改变练习方法来实现。

总之，在肌力训练中要注意选择适当的体位，要连续多日反复练习相同的动作，以形成巩固的正确的动作模式，切不可在肌力不足时强行进行超过肌力的功能活动以免产生异常活动，必要时配带必要的支具进行训练，防止畸形出现。注意防止过度疲劳。

（三）矫正异常动作，重建动作的协调性随着患者肌力的改善，应重视和加强肢体协调、稳定性训练，及时防止和纠正异常的姿势、步态和活动，患者应在治疗师指导下完成各项功能活动，也可借助镜子反馈。为了避免患者的异常姿势和动作的产生，患者应在肢体肌力大于或等于3级的基础上进行活动。对于肌力小于3级，肌群间平衡失调患者，可在支具保护下活动。加强肢体、躯干的综合协调活动，让患者产假有氧步行训练及各种健身、娱乐运动（如游泳活动等），在改善患者全身状态的同时促进瘫痪肌的耐力、力量、协调性功能的恢复，这些活动具有一定的娱乐性，易调动患者积极性，患者亦不易产生肌肉疲劳及厌倦训练之不足。此外，可以利用双通道或多通道肌电反馈装置帮助病人进行肢体协调功能训练，纠正一些不正确的动作或姿势。例如在给患者进行股四头肌训练时，将一对电极置于训练肌上，另一对电极置于腹直肌或背伸肌上，当患者训练时同时监测两组肌群，纠正股四头肌用力时腹直肌或背伸肌的不必要用力。儿麻患者在恢复期或矫形手术后也可以应用此法进行肢体协调练习，同时还可针对软弱肌群进行重点训练，但必须防止正常肌群替代弱肌。

（四）步行训练它是下肢十分重要的协调性训练，须具备一定的下肢肌力及平衡能力。在步行训练的一开始即应注意正确的步态，最好在医护人员的监视下进行，先在他人帮助下或扶拐、扶墙壁或在平行杠内练习，可以把步行周期分解为几个动作逐一练习，最后综合在一起，从原地踏步走，向前向后迈一小步逐渐过渡到完成一个步行周期，并反复练习每个动作，让患者熟练掌握正确的步态。在建立正确步态的基础上，可逐渐增加步行速度和难度。对下肢肌力不足的患者负重时应采用必要的支具或关节支持带保护关节，防止肢体畸形的发生。对于患侧下肢肌力恢复较好者，在步行中要有意让患肢多负重。为保证身体姿势、步态的正确，可让患者在体操镜前练习。

（五）医疗体操包括肌肉和韧带牵拉、关节灵活性训练、肌力训练等，用于改善肌力失平衡、关节活动障碍、脊柱侧弯畸形等。也常用于各种康复训练的准备和结束活动。儿麻患者的医疗体操强调动作缓慢，避免突然过分的前伸动作，避免关节撞击性动作，以防止发生运动损伤。

近年来由于积极的预防和控制，脊髓灰质炎的发病已得到控制，世界卫生组织已宣布年在全球消灭脊髓灰质炎，但在我们身边儿麻患者还是经常能碰到，其次这以前发病的患者遗留下来的肢体残疾仍是亟待解决的重要问题。从康复医学而言，必须重视脊髓灰质炎的肢体功能的康复和并发症的预防。运动疗法在脊髓灰质炎患者的康复治疗中起到积极的治疗和预防作用。让我们共同努力，倾力倾为，使更多的患者能更好地回归社会。