双侧手指麻木6年治疗案老者与小孩原创医

双侧手指麻木6年治疗案（老者与小孩原创医案）

刘某某，男，43岁省平乡县葛村

首诊-7-6手麻效案

主诉：双手麻木6年。

双手麻木6年，全手均麻木，麻木感有时可到达肘部，现麻木以右手为甚，夜寐常因麻木而寐醒，醒后活动上肢麻木感缓解后方可入睡。患者颈椎无明显不适。夜寐不佳，偶有多梦。冬日双膝发凉，BP/90，舌苔厚白腻，舌苔后半部为甚，嗜烟酒，大便干结，2日一行，有痔疮，无里急后重，食欲可，无口苦，咽干，晨起口苦口粘腻，不欲饮，喉中有痰，咯出白色粘痰，咳嗽，无流涕。畏风明显。敲击腰部则腰部麻木感可到达双侧足跟。有尿等待，偶有小便灼热，无尿分叉，偶有会阴部下坠感。

左脉边界不清，脉体散大，如布张面；右脉略弦，整体脉涩（脉来不畅）

三仁汤合平胃散

生杏仁12g生苡仁30g白豆蔻6g（包）川厚朴15g白通草5g

滑石30g（包）淡竹叶6g制半夏15g绵茵陈15g

生苍术15g陈皮6g生姜3片大枣5枚

五剂，水煎服，日一剂。

二诊-7-14手麻

夜寐时手麻消失，已无麻醒现象。白天麻木未见缓解。大便1~2次/日，大便粘滞不爽，舌苔仍厚白腻，近几日口苦，欲饮，咽干，口粘腻，喉中有痰。敲击腰部麻胀感从腰部只能到达腘窝，且程度亦明显减轻。双侧小腿后侧无汗出，夏日劳作时亦无汗出，且瘙痒明显。小便如前。

左脉边界转清楚，左脉濡；右脉弦滑。

黄连温胆汤加味：

黄连6g法夏20g竹茹6g枳实15g陈皮6g

茯苓30g生甘草10g枳壳15g丝瓜络10g

苍术15g白术15g厚朴10g藿香6g佩兰6g

苏梗6g杏仁9g生姜3片大枣5枚五剂，水煎服，日一剂。

三诊-7-21手麻

服用二诊方病情稳定。右手麻木为主，晨起睡醒时手麻，白天亦有手麻。敲击腰部则左侧大腿酸楚、右侧下肢麻木，但程度均有减轻。大便日1~2次，解之不畅，量不多，口苦口粘腻减轻，不欲饮，喜冷饮。现双侧小腿自觉汗欲出而不得，瘙痒明显。双目干涩疼痛数年。服药以来，咳嗽减轻。

三仁汤加味：

杏仁15g苡仁30g白豆蔻5g（后下）厚朴15g

制半夏30g白通草5g滑石30g（包）淡竹叶6g

北沙参30g茵陈15g连翘15g黄芩10g生姜3片大枣5枚

五剂,水煎服，日一剂。

四诊-7-25手麻

精神困乏。他症如前。病情稳定，略有好转。双小腿仍无汗出。

四妙散合香薷饮加味以驱化痰浊，麻黄、苏叶以宣发腠理。正所谓表里双解也。

黄柏10g苍术15g苡仁30g川牛膝15g土茯苓30g

刘寄奴15g地龙15g香薷6g扁豆10g生甘草10g

琥珀6g厚朴15g炙麻黄4g苏叶6g苏梗6g生姜3片大枣5枚

五剂

五诊-8-3手麻

空腹血糖4.5，白天麻木未见改善。夜寐时右侧卧位时则手麻，醒后改变睡姿后即可入睡。敲击腰部麻木感基本消失。大便1~2次/日，大便顺，小便畅。服药后小腿已有潮湿感，下肢小腿瘙痒显减。精神转佳，夜梦减少。舌苔仍厚白腻，舌质淡红，BP/80。咳嗽，咽痒，喉中有白痰。胸闷，右上肢沉重感。

双脉如常。考虑到患者苦于服用中药汤剂，故散剂处之。

散剂处方：

柴胡30g黄芩20g清半夏50g滑石20g茯苓50g厚朴10g生麻黄20g

荷叶40g苏梗20g通草10g车前子30g砂仁10g神曲10g陈皮10g

炙甘草10g黄连10g全瓜蒌50g苏叶50g香薷30g扁豆30g

黄柏10g苍术30g川牛膝30g薏苡仁30g

一料，共g，每日服用20g，一个月服用完，药后电话复诊。

-9-30患者因右手手指麻木一周电话求诊，问及去年手麻是否痊愈，告知去年药到病除。

老者与小孩按：该案中患者双手麻木6年，处方思路从痰浊阻滞经络入手，颇有效验。患者停药一年后复现右手指麻木，估计还是和患者的痰湿阻滞经络有关。

另：患者是我亲戚，从西医角度角度来看，患者应完善头部MRI、血脂等相关检查，但老百姓挣钱不容易，我们做医生的，从某种程度上讲，最终目的能达到治愈疾病就行，尽力做到让病人省钱省力。

另：我的医案四诊资料看似比较凌乱，实际上都是我自己的病例记录本上的原话，力求真实，至于所谓的有条理性，依我看实际意义不大，因为临床中，医生和病人什么样的开场白与对话交流都有，既然那样，那么修改与整理过的四诊资料是否就一定那么有价值呢？看似杂乱的病例记录，在明眼人看来，才是有味道的。真正非常典型的中医证型，说实话，在临床中所占的比例非常小，中医高手的高明就在能于凌乱无章的临床表现中发现问题、解决问题，这种本领不完全是所谓的“辨证论治”，我最近非常讨厌这个词，因为我觉得这个词，给了西医一个让我们中医非常尴尬的境地：你们中医什么病都能治啊，你们不是总能辨证论治嘛。。。这个词古代中医是没有的，是后人造的词。其实，客观的讲，中医还是一个经验医学，我觉的经验医学没什么不好，我们摸索与试验了几千年的经验，只要能经得起时间的考验，至于是什么名号，那都无所谓了。最大的问题，就是现在我们中医的临床阵地正在急剧的萎缩，现在我们连擅长治疗感冒的中医都凤毛麟角了，那么我们还有什么底气去谈疑难杂病的中医治疗？感冒这种病机单一简单、容易见效的病种你都搞不定，那么病机复杂、病情顽固的疑难杂病你却很擅长？这种现象难道不奇怪吗？

另：医院的有些西医医生，看不起中医，觉得我们中医的诊断手段很落后，“脉诊也能诊断？可笑……”但我们中医自己要看得起自己，你治愈了一个病人，那中医在这个病人眼里就是number1，而西医在这个病人眼里就是狗屎，所以病人只关心疾病的治疗效果，他们不懂所谓的中西医之争，那和他们没有半毛钱关系。所以，我们要务实，以临床效果为目的，踏踏实实看病，踏踏实实做人。

——杨文豪原创，转载请注明出处。

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