如何指导肢体残疾人康复训练

肢体残疾人有哪些心理特点？ 　　肢体残疾人一般仅有肢体上的残疾或缺陷而心理上并无明显的特点和缺陷。他们在感知、注意、记忆、思维等认知过程方面与常人并无明显的区别，只是在个性特征方面存在着不同于正常人的突出特点。肢体上的残疾，给他们的学习、生活和工作带来了巨大困难。在这样的困难面前，有些残疾人对外界刺激敏感,加上经常遭受挫折、取笑和不合宜的怜悯，容易产生自卑感，感到处处不如别人，因而会严重地压抑自己的才能和创造力。对此，应当在教育的基础上加以克服。对于多数肢体残疾人来说，残疾并没有把他们吓倒，而是给了他们发挥主观能动性、同残疾进行不屈斗争的条件，因而肢体残疾人常常表现出较为顽强的意志力，在意志品质方面得到更为充分的发展。他们勇于克服困难，往往在学习、生活和工作中表现出惊人的毅力。由于许多肢残人有着坚强的意志，所以，在他们的前进道路上，没有克服不了的困难。他们不仅能跟正常人一样学习、生活和工作，甚至还可能为社会做出比正常人更大的贡献。

肢体残疾人怎样克服自卑感？ 　　肢残人部分或全部失去了正常生活、工作的能力，若不能正确对待，就可能引发严重的自卑感。自卑感是一种对自己的能力、品质评价偏低的自我意识，它往往带有强烈的自我贬抑性的情绪色彩，因而又被称为消极的情绪性意识。自卑感一旦形成，就会影响学习、工作和人际交往。自卑感强烈的人，遇事往往怀疑自己的能力、知识、经验和才华，或者缺乏信心，稍遇困难就打退堂鼓，对那些本来稍事努力即可完成的任务也往往认为无法办到。有自卑感的人精神活动受到严重的束缚，聪明才智和创造能力被压抑。肢体残疾人再加上自卑感的折磨，会使肢体功能的补偿与训练受到严重干扰。因此，进行必要的心理康复，克服自卑感，对残疾的补偿训练具有现实意义。要克服自卑感，必须认识自卑感的起因。自卑感，作为人的一种情绪意识，并非无缘无故凭空出现的。它是人脑对客观现实的反映，是建立在这种反映基础上的一种消极的主观体验。自卑感产生和形成的原因虽较为复杂，但通常认为，它是在家庭影响、学校教育、社会要求和评价，以及个人的生理、心理等许多因素的共同作用下产生和形成的。自卑感产生的关键在于社会的评价，一种不正确的社会评价若被个人所了解，就会像导火线和催化剂一样迅速形成巨大的心理压力，并成为个人自我意识、自我评价的错误依据，造成不正确的自我估价，贬损、低估自己的能力、素质、经验和知识，破坏自信心。这种错误的自我评价一旦形成，就会加重个人心理上的负担，又会进一步强化自卑的心理，毁掉自信心，泯灭主动性、进取心以及创造精神，给人带来巨大的危害。从社会心理学的观点看，自卑感是人们在社会实践中对人际关系不正确反映的结果，是在把个人与他人进行不正确比较的情况下产生的。因此，避免对残疾人进行不正确的评价、不正确的比较，是消除自卑感的重要前提。提高对人体器官固有的补偿功能的认识，对于克服自卑感也有重要意义。例如，浙江省瑞安县有位青年林成海，他虽然从小失去了双臂，但意志顽强，通过多年刻苦磨练，终于创造了惊人的业绩：在全国首届伤残人运动会上夺得四枚奖牌。他用10个脚趾，每天能糊出60多个大纸盒、多个小纸盒，他制造的挂屏和团扇，远销10多个国家，为祖国争了光。

怎样做好肢体残疾的康复？ 　　对于同样残疾的人，开展康复的早晚，康复措施是否得当，以及康复工作是否持之以恒，对减轻残情差别很大，对残疾者的心理影响更大。这项工作做好了，肢体残疾人可以终身受益，心理康复才能得到切实保证。⑴截肢和后天性缺肢者：①及早进行肢体康复训练，以增强其四肢的肌力和关节活动力；对于因截肢手术不当而造成残肢痛或幼肢痛的人，要及时进行残肢修整和治疗，而后进行残肢训练。②及时制作石膏接受腔的临时假肢，使其及早结束卧床生活而开始运动器官的活动，不仅可以使残疾者得到心理上的安慰，而且也可以促进残肢的合理定型。③按照残肢的条件，因人制宜地设计制作假肢，假肢的接受腔要与残肢完全适配。④安装假肢后，要严格和持久地进行功能训练，使之最大程度地发挥代偿作用。⑵上肢或下肢功能障碍者：①及早进行残肢训练，以增进肌力和关节活动能力。②按照其病变、畸形的具体情况，设计、制作合适的矫形、辅助器械，并且全天戴用和长期戴用。③配戴矫形器、辅助器后，要及时进行功能训练；同时要定期复查，根据继续矫正的需要，调整改进矫形器，不断促进矫形作用。⑶躯干残疾导致截瘫、偏瘫或四肢瘫者：首先进行加强肌力与关节活动能力的训练。同时根据需要制作矫形、辅助器械，使其能够起坐、翻身，进而借助于学步器、电刺激器练习走路，乘轮椅到户外活动，争取结束长期臣床或静坐的生活，早日进入更广泛的交往中，为回归健康群体作准备。

小儿麻痹后遗症患者在什么情况下可以采纳手术治疗？ 　　一般来说小儿麻痹后遗症手术治疗的目的在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。手术治疗具体条件可参考以下几方面： 　　①患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。 　　②肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。 　　③年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。 　　④需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。 　　⑤患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。

小儿麻痹后遗症患者在什么情况下不应该施行手术治疗? 　　在下情况下一般不宜采用手术治疗： 　　①肢体瘫痪是均衡性的，没有畸形以及关节的不稳定。 　　②肢体瘫痪或者肢体畸形较轻，运动功能不受限制。 　　③肢体虽然一长一短，但长短差在2厘米以内，不用手术方法即可补偿功能不良。 　　④中、老年患者身体条件较弱，手术后功能恢复较差，手术与否要采取慎重的态度。

康复训练的注意事项是什么？ 　　康复训练最好在医生指导下进行。一般来说应注意以下几点： 　　⑴掌握适当的训练尺度、数量和方法。训练量不够，无明显效果；而训练过量又可造成肢体的损害，比如：肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度，训练量要适当。 　　⑵训练应一步步来，不可操之过急。活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。 　　⑶任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是操作的信号，要停止训练。如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢浮肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。 　　⑷训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时，应休息5－10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。

患者行走要摔倒时，怎样进行自我保护？ 　　小儿麻痹后遗症患者在行走时，常常有摔倒的可能，所以学会自我保护是重要的。具体办法是，要摔倒时，患者应弯曲下肢膝关节，伸出两手主动向侧面倒，肘关节要弯曲，轻柔扶地，这样就可避免遭受严重外伤。

髋关节屈曲畸形矫正手术后，怎样进行康复训练？ 　　髋关节屈曲进行矫正手术后的康复重点是尽量使髋关节伸直。具体训练方法是： 　　①仰卧位时，在患侧臀部下方垫软枕头，使大腿后伸。 　　②手术后如果还有残余的髋关节屈曲畸形，可让患者俯卧位，做大腿后伸运动，使髋关节能尽量伸直。也可以让患者趴在床上，在臀部加上适当重物（如大沙袋），训练时可逐渐加大重量，以患者稍微感到疼痛为止，治疗中可随时调节增减沙袋重量。通过压力可逐渐伸长、拉开挛缩的组织，使髋关节伸直。但需注意不能强用暴力，以免拉伤髋关节周围的肌肉，甚或更严重者造成骨折，给患者造成不应有的痛苦。 　　③患者趴在床上练习后伸患肢，以增强后伸髋关节臀肌的力量，可促进髋关节屈曲挛缩的纠正。每天上、下午各训练1次，每次做50个左右的动作，以微感疲劳为佳。训练时可逐渐增加在小腿上沙袋的重量，有利于提高训练的效果。

髋关节不稳定手术治疗后，怎样进行康复训练? 　　儿麻后遗症患者髋关节不稳定手术治疗后的康复训练一般做法是： 　　⑴床上关节活动训练。手术后患者的石膏拆除以后（一般在手术后6－8周拆除石膏），患者应及时开始床上训练，这时髋关节僵硬活动困难，可练习在床上缓慢坐起，做髋关节、膝关节、踝关节各关节的主动活动或者主动借助活动，以增强关节的灵活性，但应防止强力牵拉关节活动以免拉伤。 　　⑵站立训练。在床上训练关节活动2周以后，可开始试行下地做站立活动训练。先扶物站立，接着做不扶物站立。动作练习应以身体能够承受，手术部位无疼痛为训练适度。 　　⑶行走训练。患者能很好地站立后，再进行行走训练，先在双杠内由他人保护下做行走练习，熟练后再训练扶拐行走，最后达到丢掉拐杖自己步行的目的。

因膝关节屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外侧手术后怎样进行康复训练？ 　　这种手术一般是将大腿外侧引起下肢畸形的一条紧张的筋膜条索切断，所以手术叫做“髂胫束切断”，知道这个手术名称对查找医学资料时可能有益。在这里应该提醒一点，手术将患腿由屈曲变成伸直时，如不注意容易拉伤腿的神经和血管。所以患者要注意发生这种情况的可能，如足和足趾发麻、疼痛，原来会动的脚趾不会动了、脚趾发凉、颜色变紫、变白等等，若有这些表现应马上找医生诊治，把腿由伸直再变回屈曲，以免发生下肢坏死。康复训练应在医生指导下进行。 　　①去除石膏以后要积极进行髋、膝、踝关节主动活动训练，以及抬起大腿训练。 　　②在手术后固定的石膏去除以后，及时进行患肢站立和行走训练。此时应尽量保持膝关节伸直，必要时可以用细木板、厚纸板或大画报垫上棉花保护后缠在膝部，维持膝关节伸直的位置，保持腿的站立姿势，并可防止膝关节屈曲畸形复发。站立和步行训练应先练习站立，站立功能熟练掌握后再练习行走，训练应循序渐进，一步步提高难度，同时训练时要注意保护，防止摔伤，此期训练约进行3个月左右。 　　③训练站立和行走活动时除膝关节注意伸直外，还特别要注意髋关节要尽量伸直，克服髋关节屈曲的异常，保持身体正直的良好姿势。

膝关节屈曲畸形矫正手术后，怎样进行康复训练？ 　　大腿股骨下端切断矫正膝关节屈曲畸形手术后，起初要特别注意神经、血管的牵拉操作，如发现要及时处理。其它康复训练内容为： 　　⑴鼓励患者积极进行患腿的脚和脚趾的活动，每日4次，每次5分钟。另外患者做大腿绷劲活动，这样可以防止肌肉萎缩，增强肌力。 　　⑵去除石膏后即可在保护下进行站立训练。 　　⑶站立熟练后进行保护下行走训练。 　　⑷膝关节伸屈活动训练，增强膝关节活动能力，此训练与站立行走训练可同时进行，但应注意手术后膝关节僵硬难以进行屈伸活动，训练时不能着急，切忌粗暴，要缓慢地一点点来，应以患者自己活动为主，配合他人的帮助。 　　⑸手术后3个月左右照X光片，证实手术部位的骨头愈合良好，这时才可以进行下肢不扶拐的行走训练。

足跟不着地、足内撇畸形施行肌腱手术后，怎样进行康复训练？ 　　对于足跟不着地，足内撇畸形施行肌腱手术后的康复治疗内容主要如下： 　　⑴手术后患肢在石膏固定时即应先进行足趾活动及小腿绷劲的练习。 　　⑵一般在手术后4周去除石膏后即应开始脚趾、踝关节的屈伸活动，每天4次，每次1分钟，以后逐渐增加训练强度。但应避免他人帮助强力牵拉足趾及踝关节，以防牵拉损伤手术后的肌肉、肌腱。 　　⑶赤足做站立及行走训练，训练时保持足能放平，足跟着地，脚不内撇。 　　⑷患者平时将足保持放平的位置，女患者手术后1－2年内不许穿高跟鞋，以免抬高足跟使畸形复发。 　　⑸如果患腿比健腿稍短（在3厘米之内），患足的鞋底可钉上一个2－3厘米高的鞋掌，相当于使短腿加长了2－3厘米，可以使走路不瘸，并能防止脚畸形的复发。

两下肢粗细、长短不一畸形的残疾特点是什么？ 　　儿麻后遗症患者的患腿因疾病影响其生长，常常表现短而细，而健肢相对长而粗。两腿长短不同的差距往往与发病年龄和患腿瘫痪程度轻重有关，患儿年龄越大，瘫痪越重，患肢越短。一般来说患腿短缩不足3厘米的走路可以不瘸。因此也可以不必治疗，仅加高鞋底即可。如果腿短超过了3厘米，多出现走路瘸，短缩越多瘸的越重。一般的治疗方法有：①延长患肢。②短缩健肢。③短缩健肢加延长患肢。其中最常用的办法是延长患肢。

初装假肢应当怎样做?

一般认为，假肢安装的好坏，是残疾朋友选择假肢厂的标准。其实，当你有了十分吻合的假肢后，能长时间的合理使用它，与残疾朋友本人有着密切关系。这好比一架高性能战斗机，只有由技艺高超的飞行员驾驶，其性能才能得以发挥，否则，它的高性能也会被埋没。 　　在开始使用假肢时，残友要做到有耐心、有毅力、不怕吃苦，方法得当，才能使假肢成为自己身体的一部分。任何一位假肢使用者达到步态自然，使用自如，都有一个过程：训练——掌握——熟练三个阶段。 　　当肢残朋友第一次来到假肢厂，看到许多假手、假腿，甚至整条假腿，会愕然，会有恐惧感，有的残疾女青年见此场面，联想到自己的残肢，会痛哭流涕。这对今后使用假肢会产生一定的心理障碍。只有逐渐适应，才能慢慢消除紧张情绪。 　　得到新的假肢后，残友的情绪会大大改变，产生一种新的希望，对假肢爱不释手，但对自己能否使用好假肢尚存疑虑。用假肢迈出的第一步感觉飘飘然，把握不住重心，出现这种现象，是因为残肢长时间未用来行走，大脑的整个中枢神经系统运动记忆里储存的仍是健全腿行走方式的信号，对残肢怎样带动假肢行走没有形成经验。因此初用假肢时心情不要过于急躁，步幅要小，同时要适应假肢的重量，使它成为身体的一部分。 　　假肢的脚板落地与健全的脚板落地不一样。健全脚板落地时，地面不平，脚板感觉神经末稍迅速以生物电传送到大脑运动中枢，大脑立即返回指令调整脚板姿势；而假腿脚板落地时，地面不平，大脑不能直接得到信息，只能依靠残肢间接感触，速度和敏感度都要差很多，因此在练习初始，上楼或上坡时，健全腿或有力量的假腿要先上；下楼、下坡时则相反，假腿或力量小的腿要先下。 　　初装假肢，一定要循序渐进，第一天的训练，最好不要超过半天，如无痛感次日可继续练习。当发现承重部位磨擦疼痛时，摘下假肢后，在疼痛部位涂抹些清凉油，如表皮磨破，应改用无剌激性的药膏。待红肿消失后，可逐渐增加练习时间和次数。 　　训练时先以室内活动为主，在有把握使用假肢时，才可到户外练习。 　　假肢厂一般距很多残友家较远，长时间出远门又有费用问题，残友往往不可能在假肢厂训练好再离开。要把握住一条原则：残肢在假肢的接受腔内四周“O”型口，即承受体重的着力点，四周应均匀负重，即使是残肢磨红了、磨疼了，也应是均匀的红、痛，如果是某一部位红、痛，则说明接受腔四周“O”型口某一部位不规则，须到假肢厂调整、修理。