脊麻,腰麻,骶麻,蛛网膜下腔麻醉傻傻分不

将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。

脊柱组成如图1所示，颈椎(7节)，胸椎(12节)，腰椎（5节），骶椎（5节、融合成一块)，尾椎（4节）。

椎管内的剖面图如图2所示，脊髓从内到外一共有三层脊膜，分别是软脊膜（A）、蛛网膜（B）和硬脊膜（C）。我们从图中可以看到两个腔隙：蛛网膜下腔、硬膜外腔。而从外到内进针，穿刺皮肤层和黄韧带后，第一个间隙是位于黄韧带和硬脊膜之间的硬膜外腔。穿刺针继续向前，当突破硬脊膜和贴附在硬脊膜上的蛛网膜后，就会进入软脊膜与蛛网膜之间的蛛网膜下腔。

一、蛛网膜下腔麻醉

将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。

特点：

①起效快，往往在5min以内。

②由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。

③由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。

④腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降（注：可用麻黄碱预防）。

⑤药液的比重和患者体位将影响药液的水平面：如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液；用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液。

⑥腰麻只能应用于腰2节段以下，否则可能损伤脊髓。

穿刺成功的标志：无色透明的脑脊液（CSF）流出。

二、硬膜外阻滞

将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种。

特点：

①用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟）。

②对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。

③硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。

④硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。

⑤如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。

⑥硬膜外麻醉可应用于颈、胸、腰各脊髓节段。

穿刺成功的标志：过黄韧带的突破感、阻力突然消失、有负压现象。回抽无脑脊液，插管顺利。

三、腰硬联合麻醉

顾名思义，腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外阻滞两种方法的叠加。

操作时，一般先在患者腰椎部位先打一个小皮丘，然后再进行硬膜外针穿刺；成功后再将腰麻针穿入，观察到有脑脊液流出后，再给与适量局麻药，退出腰麻针；再在患者硬膜外腔植入硬膜外导管给药（不排除有其他方法）。

特点：

①起效迅速；

②效果确切；

③麻醉时间不受限制；

④局麻药用量小；

⑤局麻药中毒的发生率低等

但也需注意，腰硬联合阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，且两种麻醉方法的“并发症”都有可能出现；麻醉的效果和范围随着时间的延长，会更加趋于硬膜外麻醉。

二、骶管阻滞

经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管麻醉。骶管阻滞一般适用于小儿的下腹部和下肢手术。骶骨由5块骶椎融合在一起形成的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合）。

骶管阻滞成功的关键点：

①针经过骶尾韧带的穿破感，即落空感；

②注入空气无皮下气肿及捻发音；

③注入局麻药或者生理盐水时无阻力。

注意：骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成麻醉中毒。

以上关于椎管内麻醉的常用方式，各位看官是否有所明白呢？

参考来源：围术期医学论坛

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