AATS普胸手术视频分享

AATS普胸手术视频分享

PosteriorAirwayStabilizationUsingPolypropyleneMeshforTracheobronchomalacia

使用聚丙烯医治气管支气管后壁软化

TovyHaberKamine,lson,*ngadharan

BethIsraelDeaconessMedicalCenter,Boston,MA

视频摘要：术前检查证实气管支气管管腔狭窄≥90％，支架处理后患者的症状得到改良，选择气道后壁板气管支气管成型术（TBP）。患者采取改进的左边双腔管插管进行单肺通气。从右边第四间隙进行后外侧开胸。将肺向前牵拉后暴露奇静脉静脉并予以分离。完全分离气道后壁部膜，操作过程中当心以避免热损伤或血供断流。暴露范围：从胸廓入口近端气管到远端左主支气管（LMSB）和远端中间支气管。随后，丈量近端气管，远端气管，右主支气管（RMSB），LMSB和BI部位气道后壁的横向直径。然后，将聚丙烯塑造成Y形，并使用4行聚丙烯缝线固定于气道。后膜折叠术4行缝线以下：

1.聚丙烯右缘，穿过后膜交界处附近的软骨环

2.聚丙烯右缘附近后膜，横跨气道的1/3

3.聚丙烯左缘附近后膜，横跨气道的2/3

4.聚丙烯左缘，穿过后膜交界处附近的软骨环

分组缝合聚丙烯边沿，并保持间隔均匀，聚丙烯需要牵拉绷紧。折叠术后采取支气管镜检查吸出分泌物，并明确TBP稳定性，和全部呼吸道的情况（例如颈段气管，肺叶或肺段支气管）。

寄语：研究者介绍的TBP操作复杂，需要多行缝合终究实现最好的气道重塑，但可以避免直接手术切除，对复杂的气管支气管后壁软化较为适用。由于会议的手术视频没法找到，如读者想进一步了解该手术医治方案，可查阅该中心刚发表在ATS杂志上的PosteriorMeshTracheoplastyforCervicalTracheomalacia:ANovelTrachea-PreservingTechnique1文。

视频链接：

botic-AssistedResectionofSuperiorSulcusGanglioneuroma

KhalidAlshehri,AdilAyub,AhmadAltaweel,Chyun-YinHuang,NorbertoSantana-Rodriguez,SadiqRehmani,AdnanMAl-Ayoubi,WissamRaad,FaizBhora

MountSinaiHealthSystem,NewYork,NY

机器人辅助切除上沟神经节细胞瘤

视频摘要：患者，男性，31岁，颈部僵硬，上背部和手臂疼痛3月。神经系统检查无异常。胸部CT扫描证实右上沟6cm肿物，可能起源于神经系统。MRI显示累及T1－T4水平但并未向神经孔延伸。肿物邻近端右锁骨下动脉，椎动脉和气管。

告知手术风险，患者接受机器人辅助手术。患者取左侧卧位。作者采取5孔法（一个5mm，两个8mm和两个12mm）。分离右上肺粘连。肿瘤从后上纵隔延伸到胸廓入口可完全暴露在镜下。

先解剖奇静脉正上方。打开肿瘤表明的胸膜。所有解剖用均采取双极电刀炙烤，并尽量靠近肿瘤，以便尽可能减少神经（喉返神经，臂丛神经和交感神经链）和血管（锁骨下动脉）的损伤风险。然后分离肿瘤的内侧和上侧。肿瘤起源于T1神经根，双极电刀分离近端肋骨间隙。进一步向内上侧分离，将肿瘤与近端锁骨下动脉，椎动脉和气管分离。用取物袋去除肿瘤，并进行多个肋间神经阻滞。

患者手术耐受性很好，无并发症。胸管于POD1拔除，POD2出院。终究病理证实神经节细胞瘤。机器人手术在这例患者中的主要优势为可以提供很好的手术视野。

视频链接：

ans-CervicalMediastinalCystResectionWithAVideoMediastinoscope

EricGoudie,*MoisheLiberman

UniversityofMontreal,Montreal,QC,Canada

视频辅助纵隔镜医治纵隔囊肿

无症状的纵隔囊肿可通过开胸，正中开胸，胸腔镜或机器人手术的方法切除。位于主动脉弓，无名动脉，静脉及气管之间的病变，由于解剖结构复杂使用标准的手术方案可能很难接近。术者描写了1例视频辅助纵隔镜医治纵隔囊肿的患者。

视频摘要：患者，71岁，女性，8.5×5.1×4.5cm纵隔囊肿源于左边气管支气管区域，位于气管，主动脉弓，无名静脉和动脉之间。CT扫描可见病灶与9年前类似，但病人表现出严重的吞咽困难。

病灶的位置提示标准的手术入路切除病灶困难。术者选择经颈视频辅助纵隔镜医治纵隔囊肿。患者全身麻醉后取仰卧位颈部过伸。切口选择胸骨切迹上缘，分离带状肌。置入纵隔镜，发现囊肿位于气管左边。使用吸引器分离肿物与气管，明确左边喉返神经并予以保护。由于囊肿太大，予以打开排空，并与食管分离后通过颈部取出。留置纵隔引流管，关闭切口。

患者恢复顺利，并在术后第二天出院。术后钡餐检查正常。随访5周未见吞咽困难和声音沙哑。病理证实为甲状旁腺囊肿。

寄语：术者告知我们纵隔病变可通过视频辅助纵隔镜完成。

视频链接：