终结小儿麻痹症

作者：王姗

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，是一种会迅速引起不可逆转的瘫痪，且极具感染性的病毒性疾病。关于预防这种流行已久的传染病，我们都知道要带孩子去接种疫苗，却很少有人会去关心这一疾病目前到底处于一个怎样的控制态势中。在很长一段时间里，小儿麻痹症是世界上最可怕的疾病之一。年，脊髓灰质炎在纽约爆发，导致了数千人死亡。直至上世纪五十年代，脊髓灰质炎疫苗的出现才很大程度上降低了其危害。虽然安全有效的口服脊髓灰质炎疫苗早在年就已问世，但30年后全球仍然有约35万例脊髓灰质炎病例。到年，世界卫生大会确立了消除小儿麻痹症的目标，全球消除小儿麻痹症倡议（GlobalPolioEradicationInitiative，以下简称“GPEI”）也于同年诞生，当时野生脊灰病毒正在个国家肆虐，每年35万人因此瘫痪，其中多为幼童。在GPEI支持下，全球个国家和地区的25亿儿童接种了疫苗，自那时起，小儿麻痹症病例降低了99%。

继天花之后人类拟限期消灭的第二种传染病

小儿麻痹症能否彻底终结？

领导比尔和梅琳达盖茨基金会脊髓灰质炎根除工作的杰伊·温格纳（JayWenger）博士表示，“目前是根除脊髓灰质炎的最后阶段。我们比以往任何时候都更接近这一目标。”据温格纳称，目前仅在两个国家——阿富汗和巴基斯坦——有12例感染野生脊髓灰质炎病毒病例。“最近两年，根除野生脊髓灰质炎病毒的工作取得了前所未有的进展，年时还有74例病例，年就减少到了37例，今年只在2个国家发现12例病例。”

小儿麻痹症很可能是继年消灭天花以来人类消灭的第二种以人体为宿主的病毒。

全球脊灰根除计划

世界卫生组织根除小儿麻痹症项目的负责人迈克·扎夫兰表示：“根除脊灰将是一个伟大的成就。从年起，人类就为了实现这个目标而不断努力。”年，美洲获得无脊灰认证；年，西太平洋地区获得无脊灰认证，至此中国被世卫组织确认为无脊髓灰质炎的国家；年，欧洲获得无脊灰认证；年，东南亚及印度获得无脊灰认证。如今，只有少数感染病例出现在两个国家：巴基斯坦和阿富汗。这一成就是现象级的。自年来，超过两千万志愿者和全球数以千计的一线卫生工作者使用了超过一百亿剂脊灰口服疫苗，超过万人原本会因脊灰瘫痪，但是他们现在能够正常行走。

根除脊灰比我们想象得难

根除意味着零病例。在整个地球，75亿人，5亿平方公里，没有一例脊灰。包括发生战争的地区，包括公共卫生系统几乎不存在的国家。这意味着要为地球上最偏远地区的孩子接种疫苗——不仅仅是一次，而是多次，确保他们得到保护。这其中的艰难可想而知。

最难的事情之一是要接触到所有需要脊灰疫苗的儿童。这在战争地区尤其困难，因为很难和交战各方建立信任。在战争地区要消除脊灰病毒，必须帮助大家建立一种认知：在应对脊灰的问题上，我们需要搁置政治、宗教和社会方面的分歧。

第二个挑战是一些父母因为恐惧或者误解而拒绝给孩子接种疫苗，这也为消除脊灰病毒增加了不少难度。

第三个重大挑战是找到病毒最后的残余。随着脊灰病例越来越少，这项工作越来越难，但也越来越重要。若要完全根除病毒，必须知道它藏身何处。可以通过找到瘫痪的儿童，检测他们是否患有脊灰。另一种方法就是在污水处理系统中寻找病毒，尤其在高危地区，这可以在病毒使孩子瘫痪前确定它的位置并予以消灭。

需要特别提到的是，为确保脊灰被根除，我们必须保证疫苗接种率保持在非常高的水平。即使我们实现了零病例，也必须做到之后连续三年不再出现新的病例。这是因为如果失败了，脊灰将在原已被根除的国家死灰复燃。据世界卫生组织称，只要还有一个儿童感染脊髓灰质炎病毒，全世界所有国家的儿童都将面临被感染的风险。不能彻底根除脊髓灰质炎病毒，可能导致未来10年全球范围内每年新增多达20万病例。

防控疫苗发展

年，JonasSalk研制成功注射用脊髓灰质炎灭活疫苗（沙尔克疫苗），标志着人类战胜脊髓灰质炎的开始；年，AlbertSabin研制的口服脊髓灰质炎灭活疫苗（沙宾疫苗）问世，给免疫工作带来极大的便利。在我国，脊髓灰质炎减毒活疫苗（脊灰糖丸）一直是国家计划免疫的第一类疫苗，在上世纪八九十年代的中国很常见。其优点是方便且有效，不像灭活疫苗需要注射接种，口服即可，后来演进成为向儿童口中滴入液体，而且这种方式更廉价。但如果不能使病毒丧失活性，就会引发病毒突变。年9月我国又引进了注射型脊髓灰质炎灭活疫苗，作为脊灰口服糖丸的补充。年5月首个儿童五联疫苗在国内上市。该疫苗可同时预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌感染等五种疾病。近年来更是有不少进口疫苗的引进，价格高达一针近千元。

中国疫苗“走出去”，再过世卫预认证

据了解，作为中国最大的疫苗生产商，年中国生物旗下成都公司的乙脑减毒活疫苗成为首个通过世卫组织预认证的中国疫苗。年，世界卫生组织宣布II型脊髓灰质炎野病毒已经在全球范围内被消灭，接种含II型毒株的脊髓灰质炎减毒活疫苗已经没有必要。为此，世界卫生组织决定全球停用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗，改用含有I型、III型两个血清型的二价脊髓灰质炎减毒活疫苗，仍在使用脊髓灰质炎减毒活疫苗的个国家（含中国），将同步实施脊灰疫苗免疫策略调整。为了响应世界卫生组织决议脊灰疫苗免疫新策略，年5月1日，国家卫计委发布通知全面实施脊灰疫苗转换策略，停用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗，用二价脊髓灰质炎减毒活疫苗替代，并将脊髓灰质炎灭活疫苗纳入国家免疫规划。年12月21日国药集团中国生物技术股份有限公司旗下北京北生研生物制品有限公司生产的口服二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）通过了世界卫生组织的预认证。

“通过世卫组织预认证，意味着这一自主研发的疫苗质量获得了肯定，是打开全球市场的重要一步。”国药集团有关负责人介绍说，企业已于今年７月获得联合国儿童基金会自年起bOPV产品的长期采购订单。比尔及梅琳达·盖茨基金会等机构在企业相关生产设施扩产及世卫组织预认证项目中，提供了各种形式的支持。中国生物bOPV在保障国内需求的前提下，将出口国外广泛应用，中国疫苗再次“走出去”，为实现全球消灭脊灰战略目标助力。

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