黄煌著经方使用手册六

黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

黄煌著《经方使用手册》（六）

竹叶石膏汤

古代热病后期的调理方，有清热养阴的功效，适用于发热性疾病以及羸瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等。

竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，洗，麦门冬一升，去心，人参二两，甘草二两，炙，粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。（《伤寒论》）

竹叶15g，生石膏30g，制半夏10g，麦门冬30g，西洋参10g或生晒参10g，生甘草10g，粳米30g或山药30g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。（）

消瘦和虚弱，语言低微，前人常用“虚羸少气”、“骨瘦如柴”、“形瘦骨立”等来描述。或干咳，或气喘，或干呕，或呃逆，或盗汗，大多食欲不振，大便干结，烦躁口渴等。舌多嫩红少苔，脉象细软无力。

发热性疾病的恢复期低热、急性脊髓炎、小儿夏季厌食低热、瘦弱体质的肺炎、瘦人反复发作的口腔溃疡、肿瘤放疗化疗后的低热口干及舌燥、多汗症等。

肿瘤后消瘦贫血，合炙甘草汤；出血，加阿胶、地黄。

舌淡，大便不成形者慎用。

八味解郁汤

心身疾病常用方，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。

柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜制半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2-3次温服。

患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随隋绪的影响。

胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激惹综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。

心烦意乱、胸中窒闷不适者，加山栀子；舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。

使用本方多需配合心理疏导。

八味除烦汤

心身疾病常用方，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。

山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，制半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

患者多面容滋润，唇舌多红。主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等。易烘热汗出，常有夜汗；易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻衄。女性可有痛经等。脉多滑数。

更年期综合征、焦虑症、抑郁症、强迫症、血管神经性头痛、妇人痛经、痤疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、支气管哮喘、舌痛症、小儿厌食、小儿过敏性紫癜等。

尿急尿痛、小便色黄，加六一散；咽痛，加桔梗、甘草。

使用本方多需配合心理疏导。山栀子、黄连等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。

八味活血汤

心身疾病的常用方，适用于以面色发青、胸痛、头痛、四肢冷、舌暗为特征的患者。

柴胡15g，白芍或赤芍15g，枳壳15g，生甘草5g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花10g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等。女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等。患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态。辅助检查有心电图ST段改变，血脂、血黏度增高，甲皱微循环障碍，肝掌，视网膜静脉阻塞、呈紫暗色等异常改变。

血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、胃神经症、胃溃疡、肠痉挛、黏连性肠梗阻、顽固性呃逆、磨牙、神经性呕吐、顽固性失眠、神经症、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大、脑梗死、皮肤病、黄褐斑、动脉炎、静脉炎、眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成、子宫内膜异位症等。

痤疮、脸红、脱发、腰酸、痛经、下肢皮肤干燥者，加怀牛膝，合桂枝茯苓丸；咽喉异物感、胸闷腹胀，合半夏厚朴汤。

体质虚弱、腹泻者当慎用。如错用本方，会出现疲劳乏力感。

八味通阳汤

消化道疾病以及代谢性疾病的常用方，适用于腹泻、分泌物多、小便少、浮肿的患者。

白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、厚朴、苏梗、姜半夏。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

胃肠型感冒、肠炎、湿疹、皮炎、脂肪肝、痛风、眩晕症。

浮肿貌，皮肤湿润多汗，大便不成形，腹胀，恶心呕吐，多唾液。

口水多，腹泻，加干姜；下肢浮肿，加怀牛膝、防己；湿疹皮炎，加生苡仁。

四味健步汤

血管保护剂，适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。

赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。

形体消瘦、腿抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤；形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；下肢皮肤干燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。

本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性生疾病。无瘀血者慎用。

止痉散

止痉止痛剂，适用于各种抽动类的疾病。

制半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2：2：1：1

打粉，装胶囊，每次3g，每日2次。

癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、小儿癫痫、脑胶质细胞瘤等以抽动为特征的疾病。

癫痫、脑胶质细胞瘤，合柴胡加龙骨牡蛎汤；面肌痉挛，合温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；小儿多动症、脑瘫，合温胆汤。

蜈蚣、全蝎为虫类药，如引起过敏反应时，当停用。

更年方

更年期调理方，适用于阳虚型体质。

制附子10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，生姜15g，红枣20g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

甲减、更年期综合征、月经稀少或闭经、舌痛等。

更年期女性患者，面色黄暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。

头晕、浮肿者，合真武汤；月经不调，面目及下肢浮肿、便秘，合当归芍药散；面黄、浮肿、恶寒、无汗、易疲倦者，合麻黄附子甘草汤。

满面红光、脉浮滑者慎用。

生血汤

血液病用方。

白芍15g，甘草5g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，山药15g，阿胶10g，生地15g，麦冬20g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，化人阿胶，分2～3次温服。

肿瘤放化疗以后的红细胞、白细胞、血小板降低者。

其人多体瘦疲乏、出血或有出血倾向、脉细数。

退热汤

辛凉性退热发汗方，适用于上呼吸道感染、汗出而热不退者。

柴胡40g，黄芩15g，生甘草10g，连翘50g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液约ml，每次服ml，每3小时1次。

病毒性感冒的持续发热，汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。

如汗出热退即可停服。如服药3次，仍然不得大汗，则应改方。

桂苓加大黄牛膝方

桂枝茯苓丸加味方，适用于烦躁不安、身体下部瘀血者。

桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，怀牛膝15g，制大黄10g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

子宫内膜增生、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、便秘、肛裂、痔疮、前列腺增生、眼睑板腺囊肿、痤疮、牙痛、牙龈出血、肾功能不全等。

见桂枝茯苓丸条。

经方汤液煎煮法

经方最常用的剂型，是汤液，也称为汤剂。汤剂的特点是便于吸收，取效快，急性病和发热性疾病一般宜用汤剂。

汤剂煎煮的容器：最好用砂锅、砂壶或搪瓷锅（陶土瓶），煎煮前用凉水浸泡药材约20分钟，这可以使水溶性成分析出在汤水中，同时能增加汤药的浓度。冬天可以用20℃～30℃的温水浸泡，但不可用开水浸泡，以免使某些植物细胞中的蛋白质受热凝固，或是部分高分子物质形成胶体，不利于有效成分析出。药材浸泡后，再以水浸过药材面2～3cm为佳；或用手轻轻摁住药材，水面刚好漫过手背。煎药的水量应一次加足，不要中间加水，更不能把药煎干了再加水重煎。我们推荐的加水量公式：加水量（ml）=+1.8×药材重量（g）+需要得到的汤液量（ml）。

煎煮方法：文火煎煮，沸腾后30～40分钟为宜。目前常用的有两种煎煮方法：第一种是古典的煎法，即只煎煮1次，加水后小火煮沸，然后再煎煮30～40分钟，滤出药液，分2～3次服用。这种煎煮法适合于治疗急性病和重病的药方，如桂枝汤、麻黄汤、大柴胡汤、大承气汤、理中汤等。第二种是后世的煎法，即煎煮2次，第一次煎应在30分钟左右，滤出药液后，加水再煎15分钟左右，滤出药液，把两次的药汁混合均匀，分2～3次服用。这种煎煮法适合于一些滋补性的药方，如炙甘草汤、温经汤等。

服用法：急性病宜空腹服，慢性病宜在两餐之间服；实证宜饭前服，虚证宜饭后服，泻下药宜饭前服，发汗药宜饭后服。急性病每日3次以上，慢性病每日2次，也有1次或隔日或隔周服用的。

经方用量原则及折算法

经方的用量十分复杂，难以统一。其基本原则是：急性病及重症者量宜大，慢性病量宜小；体质强健者量宜大，体弱者量宜小；应重视经方的比例，即相对剂量，也就是药量的比例，但不拘泥绝对剂量。

经方用量折算法如下：

重量：汉代六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤。但在汉代重量折合公制的折算标准上，各位学者的认识悬殊较大，很难统一。全国高等中医药院校教材中，主张以一两等于39换算；而近现代学者中，有主张一两等于8g者，也有主张一两等于13.g、13.92g、14.g、15.g等的不同。对此，本人根据师徒相授的用药习惯，常按一两等于3～69的标准进行换算。换算后的配方一般按现在的煎煮法和服用方法，如汤剂方，则水煎后按每日2～3服。

容量：汉代十合为一升，十升为一斗。一升约等于公制的ml。

实物称重：大附子1枚为20～30g，半夏1枚约2g，枳实1枚约2g，枳壳1枚约30g，栀子1枚约1g，肥栀子1枚约2g，杏仁3枚约1g，栝楼实1枚约50g，桃仁3枚约1g，大枣1枚约2g，石膏鸡子大约50g。

特殊量具：1方寸匕中，草木药粉末约为1g，矿物药粉末约为2g。

编写说明

经方是经典方的简称，也是历代相传经验方的简称。经方是中华民族几千年应用天然药物的经验结晶，也是中医学术的规范和准绳，历代名医无不研究经典，擅用经方者无不成为临床高手。但经方的应用绝非易事，方证简略不详，现代应用范围不明，影响了经方的普及与推广。近20年来，本人专注于经方现代应用研究，积累了一些经验，这本小册子就是本人常用的经方使用常规。

本手册收集的处方以汉代医学典籍《伤寒论》《金匮要略》方为主，少数后世的经验方因配伍严谨，疗效确切，且沿用日久，本人也经常使用，故一并收录其中。几首本人的经验方其实为经方的合方或加减方，应用上虽有比较明确的范围，但不可与经方同列，附录最后。

经典配方及其煎服法、经典方证是经方使用的原始依据和传统临证规范，是经方现代应用的重要参照。使用者必须熟记，反复研读。常用剂量为本人经验用量，是汤剂成人一日用量，使用者可根据患者年龄、体质、疾病、气候、剂型、药物质量等因素适当调整。

体质要求和适用疾病谱为本人使用经方的着眼点。体质由患者的体型体貌，特别是面色、腹征、腿征、脉象、舌象等客观性较强的指征以及患者的行为心理特征、好发疾病等内容构成。明确经方的体质要求对于安全地使用经方具有十分重要的意义。适用疾病谱主要勾画了经方现代应用的范围，现代医学疾病诊断的明确规范、疾病的传变预后清晰、适用疾病谱的确定对于有效使用经方具有重要意义。但本人关于经方适用疾病的勾画只是初步的，其真正的建立与完善尚需要时日。

由于个体差异的存在，临床使用经方经常加减，其方法有用量的调整，有药味的增减，还有两首以上经方的相合等。但经方的结构极为严谨，一旦变动，有可能影响疗效，故对于初学者来说，最好先用原方，确需加减时，药味的变动也不要过大。

现代药理研究，对于理解经方的应用机理以及扩大经方使用的范围将有积极意义，但实验室与诊室毕竟相差很大，实验室的研究报告不能作为临床使用经方的主要依据。

这本小册子本是供学生们临床使用经方检索查考之用的口袋书，初稿出来后，各地索要者不断。今年5月，由德国康安德先生翻译的本书德文版率先在慕尼黑出版发行，北京的人民卫生出版社也正在翻译出版英文版，但经方使用的大国在中国，我更希望经方之花在中华大地开得更鲜艳。在中国中医药出版社华中健编辑的大力帮助下，《黄煌经方使用手册》终于顺利出版发行，让我十分欣慰。此手册虽多次修改，但由于本人使用经方的经验还在积累过程中，本书的内容尚是不完善的，今后还将不断修订推出新版本。

在本手册的编写过程中，弟子黄波承担了初稿的整理工作，古求知、吕永斌、张亮亮、刘志刚、张薛光、李小荣等弟子也提出了很好的修改意见。这本小册子凝聚着我们经方团队的心血，是我们共同的财富。

南京中医药大学教授博士生导师黄煌

年8月8日

欢迎







































北京皮肤病专科医院
李卓胥