小儿尖足怎么办康复治疗师有话说

尖足又称马蹄足、足下垂，是脑瘫的一种表现形式。在站立时仅能以前足着地，踝关节过度跖屈，足跟不能负重着地，患足跟腱挛缩变短。小儿脑瘫尖足是因为大脑足运动区损伤对下肢控制失调引起小腿后肌群肌肉痉挛的表现，同时胫骨前肌等肌群长期处于麻痹状态，尖足若得不到及时的缓解，可能造成踝关节挛缩，下肢不等长，脊柱侧弯等继发问题。

导致尖足的原因：

在母孕期或新生儿期儿童脑部受损伤导致下肢瘫痪，肌肉痉挛或疼痛,减少了关节活动,使踝关节长期固定在异常体位。在关节制动情况下,疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织,如果没有对抗性拉力，胶原蛋白会进行性缩短,使踝关节逐渐固定从而形成尖足。

生理性尖足与病理性尖足的区别：

生理性尖足：一岁以内正常婴儿，在生长发育阶段会出现一过性尖足，主要在4个月扶站和5，6个月扶站跳跃阶段，随着生长发育尖足会消失，这种即为生理性尖足。

病理性尖足：病理性尖足往往提示孩子可能存在一定程度的脑损伤或脑发育异常，需要引起家长足够重视。

小儿尖足的临床表现和症状：

1、小腿三头肌痉挛：尖足倾向基于小腿后侧肌肉痉挛，痉挛就是该肌群遇到牵拉、触摸等刺激时收缩反应及收缩强度增加，表现为痉挛的肌群比其他肌群硬，因此对新生儿及幼婴儿进行全身抚触时，应注意小腿后侧是不是比其他部位肌肉硬。

2、引发尖足显现：扶持孩子双腋下呈直立位后，使其足轻碰台面呈站立位，如足跟抬起大于30°左右，显示小腿后侧肌群受刺激时收缩反应及收缩强度增加，是立位时的尖足征象。扶立后重心稍向前并左右交替，可促孩子迈步，如迈步时足跟有较明显抬起不着地的现象，即为尖足。

3、足背屈≥90度：判断儿童小腿后侧肌群受刺激时收缩反应及收缩强度是否增加，另外的方法就是足背屈角的测定。

小儿尖足的治疗方法：

1、被动运动：

（1）对小腿三头肌进行反复牵拉（同时注意保护儿童正常生理足弓为前提）和挤压，每次保持一两分钟，每组5-8次，每天上下午各15分钟。

（2）儿童仰卧位，扶持膝关节与踝关节，向儿童前方，胸腹方向挤压，完成被动屈髋屈膝，每次挤压一两分钟后充分伸展，每组5-8次，每天上下午各15分钟。

（3）牵拉过程中，应根据是否存在足内翻或足外翻，调整抓握儿童足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内外翻。

2、主动运动：

（1）儿童站在前高、后低的楔形板上，背部靠墙站立，这样不仅能有效牵拉小腿三头肌肌肉，缓解痉挛，抑制尖足，还能使髋关节得到充分的伸展。

（2）具有足背屈能力的儿童应对其进行主动足背屈训练，增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力，从而协调踝关节的运动。

（3）取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大踝关节活动范围。

3、关节松动技术

儿童俯卧于PT床上，足垂在床沿外，在踝关节处垫上毛巾等。治疗师一只手握持其踝关节，另一只手握持足跟部位，向上牵拉足跟部，使踝关节产生从足前部向足跟部的滑动运动。

然后，使膝关节屈曲，治疗师一只手握持儿童小腿末端，另一只手握持足跟部，进行从足跟向足前部的平行滑动运动。

4、经皮易化技术

儿童仰卧位，治疗师从足跟部托起一侧足，用另一只手对儿童足背侧皮肤采用快速刷擦进行刺激，促通其足背屈。

5、推拿治疗：

（1）先以较柔缓地推，揉委中至昆仑及小腿三头肌及胫骨后肌等痉挛肌群，并拿捏跟腱50次。

（2）再以较重的手法推，揉犊鼻至解溪及胫骨前肌等肌群，接着点按足三里，上巨虚等穴。每天2次，每次15-30min。

6、肌内效贴疗法：

贴扎目的：放松小腿三头肌，促进足背屈，矫正足踝位置。

贴扎方法：

（1）放松小腿三头肌贴法：儿童取俯卧位，踝关节充分背曲。“Y”形贴布：（自然拉力）锚点固定于足跟部，尾点沿腓肠肌两侧肌腹向上延展至腘窝下。

（2）促进胫前肌收缩贴法：儿童仰卧自然摆位，足或略背屈。“I”形贴布：（自然拉力），锚点固定于胫骨外侧上1/3处，向内外踝延展，尾点在足背处（注：因要适度避免胫前肌的足内翻作用，故[尾]并不完全在止点）。

（3）矫正足踝位置贴法：儿童取仰卧位，足踝中立位。“I”形贴布（中度拉力）两端为[锚]分别固定于胫骨中上段及足背处，使贴布中段悬空，再将足踝充分趾屈，展平贴布。

[1]陈秀洁,姜志梅.小儿脑性瘫痪运动治疗实践[M]，人民卫生出版社..8.

[2]韩玉玲.小儿脑性瘫痪尖足的治疗[A].中华医学会物理医学与康复学分会.中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编[C].中华医学会物理医学与康复学分会：.3

[3]覃京，刘振玲，罗玉萍，黄碧君，唐桂湘，龙田梅.应用运动疗法改善脑性瘫痪儿童的尖足表现[J].中国临床康复，，（27）：-.

[4]［软组织贴扎技术临床应用精要：“肌内效贴”即学即用图谱/陈文华主编.—上海浦江教育出版社有限公司，.12重印］

作者图片/罗旭（山西长治医学院）

指导老师/刘杰编辑/张娜

刘杰

(儿童康复治疗师)

医院儿童康复中心PT治疗师，毕业于佳木斯大学康复医学院，擅长各型儿童脑瘫的评估及康复治疗，从事儿童康复治疗工作5年。

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