科普知识小儿发热抽风咋回事

小儿惊厥是儿科最常见的急诊之一，尤多见于婴幼儿，常表现为突然的全身或局部肌肉的强直性和阵挛性抽搐，伴有或无意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一。

任何颅外感染所致的突发高热，均可引起小儿惊厥，主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，发生惊厥。

热惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，6岁以后罕见，以9个月～20个月为高峰，其发病率约为2%～4%，在欧美为2%～5%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常，不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但有时反复发作，甚至呈持续状态。但30%～50%的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其它系统的严重疾病。而每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢神经系统造成一定的损害，严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。　

典型的热惊厥（简单型热惊厥）具有以下特点：⑴多见于6月～3岁小儿，偶可见4～5岁，6岁以后罕见;⑵患儿平素体质较好;⑶惊厥多发生在病初体温骤升≥39℃时，常见于急性病毒性上呼吸道感染;⑷惊厥呈全身性、次数少（绝大部分在一次发热过程中只出现一次惊厥）、时间短（数秒至10分钟）、恢复快、无异常神经系统症状，简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。30%～50%患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。

热惊厥有以下特点之一则称为复杂型热惊厥：⑴发病年龄在6个月以前或6岁以后;⑵发作持续时间长，超过15分钟;⑶一次发热性疾病中反复惊厥多次;⑷发作表现为局限性惊厥;⑸发作后有暂时性麻痹等神经系统异常;（6）开始发病的体温为高热（≥39℃），反复发作几次后中等度热、低热也发生惊厥;（7）热退后一周脑电图仍有异常;（8）常有阳性家族史，不少学者主张把这种类型称为"高热诱发性癫痫"。

凡热惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性热惊厥特点时，就可考虑为复杂型热惊厥。

复杂性高热惊厥预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。

热惊厥常有复发，在热惊厥小儿中，1/3有第二次惊厥，其中的1/2有第三次发作。总共9%或更多的复发率。因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。

复发的预测主要是根据起病的年龄。初次发作在一岁以内的患儿复发率最高，大约1/2病例会复发。如果是复杂性热惊厥，有癫痫家族史者、热退后1～2周作脑电图仍可有异常，复发机会多。复发多发生在初次高热惊厥后的2年以内。

准确地预测某一热性惊厥能否出现后遗症，是否会变为癫痫，有一定困难。但根据一些“危险因素”进行估计是有一定帮助的。

高热惊厥可能转变为癫痫，发生的危险因素是：⑴原有神经系统发育异常;⑵有癫痫家族史;⑶首次发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有1项危险因素，1～2%发生为癫痫;有2～3项危险时为10%;首次发作时若有2～3项复杂征候（局限性惊厥、持续15分钟以上或24小时内复发、发作以后有神经系统异常），则20%可转变为癫痫。并且有报道，热性惊厥病儿如有围产期异常，当转变为癫痫时往往是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿，惊厥时间长，反复发作，或局限性发作，以后转变为癫痫时，往往表现为精神运动型癫痫。

总之热惊厥一般预后良好，仅有极少部分患者可转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热惊厥的2%～7%。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时，预示转变为癫痫的百分率增高。

(1)复杂性高热惊厥，发作时间长约15分钟，限局性发作，低于38℃时发作，一次热病连续惊厥发作。

(2)热性惊厥多次复发。

(3)热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。

(4)首次发作在1岁以内。

(5)家中有癫痫或热性惊厥史。