小儿常见传染病八肺炎

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肺炎

由于婴幼儿气管及支气管壁弹力组织发育差，管腔狭小，纤毛运动差，因而上呼吸道感染后，炎症容易向下发展，延伸到肺部就会引起肺炎。主要病原体包括：肺炎链球菌、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等。肺炎按照病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。其中支气管肺炎最为多见。主要表现有发热、咳嗽、气促、肺部听诊时可听到固定的湿啰音等，如果不采取及时有效的治疗措施，会出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重病变，对生命安全造成威胁。小儿肺炎的治疗原则包括：加强呼吸道护理、保证足够的营养和液体、积极控制感染（包括抗生素或抗病毒治疗）、预防或治疗并发症。主要症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。重症患者可累及循环、神经及消化系统，出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。当孩子出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、精神状态不佳等症状时，不应忽略，及时就医。采用综合治疗以控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

1、一般治疗及护理保证室内空气流通、温度适宜；保证患儿饮食的营养丰富、富含蛋白质和维生素，少食多餐。重症患儿进食困难时，需要进行肠道外营养；应注意给患儿变换体位，调整睡姿，以促进炎症吸收；注意隔离患儿，不去人流密集处，以免产生交叉感染；多喝水，给患儿足够的液体支持，防止低钠血症。2、抗感染治疗可根据患儿不同病因采取不同的治疗给药。当可疑为细菌感染或病毒感染继发细菌感染时，给予抗生素治疗。肺炎链球菌感染，首选青霉素或阿莫西林，耐药者选用头孢曲松、头孢噻肟；金黄色葡萄球菌感染时首选甲氧西林类药物，耐药者选用万古霉素或联用利福平；流感嗜血杆菌感染，首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦；支原体、衣原体感染，首选大环内脂类药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。疑为病毒感染时，疗效肯定的抗病毒药物很少，α-干扰素治疗存在争议。如流感病毒感染，则首选奥司他韦。3、对症治疗当患儿出现缺氧表现时，应该吸氧。及时清除鼻痂、鼻腔分泌物，吸痰，来保持呼吸道通畅，改善通气功能。严重的患儿要进行气管插管或机械通气。高热患儿建议口服对乙酰氨基酚或者布洛芬。也可配合物理降温，如用温水擦浴。当出现腹胀时，低钾血症患儿应及时补钾，中毒性肠麻痹时应该禁食及胃肠减压，也可使用酚妥拉明。4、糖皮质激素治疗糖皮质激素可以减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。应用指征为：严重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。5、并发症及并存症的治疗发生感染中毒性休克、脑水肿和心肌炎者，应及时处理。发生脓胸和脓气胸的患儿，应及时进行穿刺引流，如果脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，可以考虑胸腔闭式引流。对并存佝偻病、贫血、营养不良的患儿应进行相应治疗。6、生物制剂治疗丙种球蛋白可用于重症患儿。预防

父母要保证患儿营养和液体摄入，密切观察孩子的疾病变化。该病的预防，首先在于加强对孩子的护理及体格锻炼，注意保暖及饮食卫生，少去人员密集处，积极预防急性呼吸道感染，一旦发现孩子有发热、咳嗽症状，应及时就医，积极治疗并预防并发症。此外，也可采取接种呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus,RSV)单克隆抗体及疫苗等进行特异性预防。小儿肺炎发病率较高，平时家长应注意保暖，饮食营养以及体格锻炼，一旦出现发热、咳嗽症状及时就医。1.根据天气变化及时增减衣服家长应随时注意季节、气候的变化，及时给孩子增减衣服；家中经常通风，少带孩子去人流密集处，以防发生交叉感染。2.保证饮食营养家长应注意给孩子加强营养摄入，做到饮食结构多样化，让孩子养成不挑食、不偏食的好习惯，保证充足的蛋白质和维生素，注意足量饮水。3.加强体育锻炼让孩子加强体育锻炼，适当进行户外活动，提高孩子的身体素质，增强免疫力。4.及时就医和遵从医嘱父母应随时观察孩子，一旦发现孩子出现发热、咳嗽或精神不佳的症状，应及时就医诊治。5.接种疫苗对于易反复感染肺炎的孩子，应接种流感疫苗和预防肺炎的疫苗。

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来源：保育袋鼠

编辑：文武

审核：文文