小儿推拿公开课第一讲推拿为什么可以治疗

大家好！

我是年入伍的老卫生兵，是一位老中医，也是一位高级按摩师。治疗好了许多疑难杂症，今年已经68岁。今天讲一下小儿推拿的相关问题。

一、推拿疗法是中医外治法的重要组成部分

推拿疗法是中医外治法的重要组成部分，几千年来为中华民族的健康事业作出了巨大贡献。随着社会的进步，人们生活水平的不断提高，推拿这种既简便有效，易于实施，又安全无副作用的绿色疗法越来越受到人们的欢迎。

小朋友是我们家中的小宝贝、小天使、小公主、小皇帝，捧在手里怕掉了，含在嘴里怕化了。小儿推拿就是更适合保护和治疗小朋友疾病的绿色疗法。小儿推拿有着悠久的历史，凝结了上千年的智慧，几千年来自成体系，在小儿医疗诊治方面积累了大量的临床经验。通过推拿手法的运用，可通经络、平阴阳、和营卫、理气血、调脏腑，从而改善儿童体质、提高机体免疫力。随着现在人们生活质量的不断提高，健康理念的进一步更新，人们渴望有一种不吃药、不打针的健康绿色疗法。因此，中医推拿日益受到人们的重视，小儿推拿更是备受青睐。小儿推拿已成为国际上儿童保健、治疗的重要方法之一。

　　小儿推拿是将各种推拿手法应用于小儿躯体以强身健体、防治疾病的一种简便易行的方法。小儿推拿专科始于明代，经过后世历代中医推拿者的努力，其内容不断丰富，逐渐走向完善。

　　小儿乃“稚阴稚阳”之体，具有脏腑娇嫩、形气未充与机体发育迅速、生机勃勃的生理特点，同时又具有抵抗力差、容易发病与传变较快、易趋康复的病理特点。由于这些特点，小儿推拿手法有别于成人推拿手法而自成体系。经络实际上是“内连五脏六腑，外连筋骨皮毛”。临床上，小儿推拿通过手法刺激作用于小儿的特定穴位或特定部位，达到激发小儿自身的抗病与调节功能，起到协调阴阳、扶正祛邪、舒筋活络的作用，从而调整脏腑功能、增强新陈代谢、促进血液循环，使小儿身体健康，茁壮成长。

小儿推拿手法方便易行，操作便利，且疗效较好，如能熟练掌握，就能及时、有效地解决很多小儿常见病，起到“未病先防、已病防变”的作用，且推拿手法不会像吃药、打针那样引起小儿的恐惧，容易被小儿所接受，这也在小儿的这种体质特点下，家长对孩子的顾护要以“治未病”为上，未病先防，既病防变，瘥chai后防复。脾胃为人体气血生化之源，濡染全身，正所谓“脾胃壮实，四肢安宁”，同时脾胃也是病生之源，“脾胃虚衰，诸邪遂生”。脾主运化，即所谓的“消化”，而小儿“脾常不足”，通过合理的喂养和饮食，能使其健壮而不易得病；染病了，脾胃健而正气存，升气祛邪，病可速愈。许尤佳医生常言：养护小儿，无外乎从衣、食、住、行、情（即情志）、医（合理用药）六个方面入手，唯饮食最应注重。倒不是说病了不用去看医生，而是要注重日常生活诸方面，并因“质”制宜地进行饮食上的配合，就能让孩子少生病、少受苦、健康快乐地成长，这才是爸爸妈妈们最深切的愿望，也是医者真正的“父母心”所在。

《育婴秘诀》中说：“小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。虽曰爱之，其实害之。古人又云“要得小儿安，三分饥和寒”。各位家长要明白这个道理。家长对小宝贝要什么給什么，如膨化食品、冰琪琳、饮料等，对小朋友都有伤害。

俗语说“医者父母心”，行医之人，必以父母待儿女之爱、之仁、之责任心，治其病，护其体。但说到底生病是一种生理或心理或两者兼而有之的异常状态，医生除了要有“医者仁心”之外，还要有精湛的技术和丰富的行医经验。而更难的是，要把这些专业的理论基础和大量的临证经验整理、分类、提取，让大家便捷地学习、运用，在日常生活中树立起自己健康的第一道防线。婴幼儿乃至童年是整个人生的奠基时期，防治疾病、强健体质尤为重要。

0~6岁的小孩，身体正在发育，心智却还没有成熟，不知道什么对自己好、什么对自己不好，这时父母的喂养和调护就尤为重要。小儿为“少阳”之体，也就是脏腑娇嫩，形气未充，阳气如初燃之烛，波动不稳，易受病邪入侵，病后亦易于耗损，是为“寒”；但小儿脏气清灵、易趋康复，病后只要合理顾护，也比成年人康复得快。随着年龄的增加，身体发育成熟，阳气就能稳固，“寒”是假的寒，故为“虚寒”。从小儿体质特点出发，了解小儿常见病的发病机制和防治方法，从日常生活诸方面顾护小儿，对其深度调养，尤以对各种疗效食材、对症食疗方及按摩的方法的解读和运用为精华，父母参照实施，就可以在育儿之路上游刃有余。各位家长要记住这句话。

中医在“阴阳五行”的指导下，认识疾病着重从整体上去把握，执简驭繁：健康的基础和标志就是“阴阳平衡”。疾病的产生就因于阴阳失衡。阳盛则热、阳虚则寒、阴盛则寒(可用艾灸）、阴虚则热。

借助五行学说、藏象学说、经络学说等基本理论，通过四诊收集疾病信息，判断病性寒热、病势缓急以及病变脏腑等，从而确定疾病的证型以及病变本质，然后治病求本、对证按摩治疗。

中医治病涉及两个方面的内容：一是基本原则，二是基本的方式和工具。基本原则就是“平衡阴阳”。阴阳失调的程度决定了病性的寒热，因而确立了“寒者热之”、“热者寒之”的治疗原则。其方式和工具主要有内服外用中药、针灸推拿和敷贴穴位。就是一针二摩三吃药。

二、介绍小儿的病理特点

　　小儿的病理特点为：发病容易、传变迅速和脏腑之气清灵、疾病易于康复两个方面。

1.发病容易，传变迅速

　　明代儿科医学家万全系统提出了“阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足”。故小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，抵御疾病能力低下，容易被外邪侵袭。“邪从口鼻肌肤进入”，要明白这句话。比如我治疗过的，小儿过敏性疱疹，就是从肌肤进入的。肺卫受邪，易于发生流行性感冒、咳嗽、哮喘、麻疹、水痘等疾病；饮食不洁，邪从口入，脾胃受邪，易于发生泄泻就是拉肚、呕吐、痢疾等脾胃病。而时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相传染，造成流行。

小儿不仅易于发病，而发病后又易于传变，主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。小儿患病，病之初邪气易盛而表现为实证，但由于正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实并见之证。因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实，而虚实夹杂之证在临床也很常见。

　　小儿由于“稚阴未长”，故易见阴虚阳盛，表现为热证；又由于“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。寒热和虚实之间也易于兼夹与转化。例如，风寒外侵之外寒实证，可迅速入里。

2.脏气清灵，易趋康复化热，形成里热实证。 　　

小儿患病之后，易于传变，但由于小儿生机蓬勃，机体发育迅速，其生机旺盛，活力充沛，脏气清灵，修复再生能力强。故小儿患病之后，疾病恢复常常也比成人快。然而心阳虚衰、阴伤液竭、惊风神昏、内闭外脱等危重证候，需尽早预防和发现，及时抢救。

三、小儿推拿常用诊断方法

　　小儿推拿诊疗中对小儿疾病的诊查，与临床其他各科一样，也是遵循中医诊断疾病的基本理论，使用望、闻、问、切四诊合参的方法来收集病情，辨证分析以做出正确的诊断。但由于较小乳婴儿不能用语言来表达自己的病痛，较大的患儿也不能全面、准确地诉说自己的病症，而家长的代诉又往往是间接的、片面的，加上就诊时小儿啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。因此，历代医家认为，在四诊合参过程中，“望”居其首，并且用之于儿科尤为重要。故在临床上诊查患儿时，要以望诊为主，结合其他三诊的情况，对病情做出正确的诊断。我们家长也可以通过望诊及时发现宝宝的病情，便于及时治疗或求医。

　　望面色

　　主要指望面部气色。我们国人的常色为色微黄，透红润，显光泽。常用的面部望诊方法是五色主病，又称五色诊，即按青、赤、黄、白、黑五种不同颜色表现来诊察疾病。古人又从长期实践观察中定出五色分属五脏：面青为肝色、赤为心色、黄为脾色、白为肺色、黑为肾色。

1.面色青

　　主寒证、惊风、痛证、血瘀证。惊风常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫。色青常伴表情愁苦、皱眉甚或啼哭不宁，为腹中寒凝的痛证如受寒空调吹，吃冰激凌等。血瘀证色青见口唇青紫、呼吸急促，乃心阳不振，血脉瘀阻，常提示心肺系统疾病。如小儿面呈青色，病情一般较重，应多加注意。要及时要送医治疗。

2.面色赤

　　多为热证，又有实热、虚热之分。若有面红目赤、恶寒发热、咽痛、脉浮等表现，为外感风热；若午后颧quan红潮热，口唇红赤为阴虚内热；若两颧潮红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。必须送医治疗。新生儿面色红嫩，或小儿面色白里透红，为正常肤色。

3.面色黄

　　多为脾虚证或有湿浊，可见于疳积、黄疸、虫证等证。若面色萎黄，形体消瘦为脾运功能失职，常见疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠道虫证；面黄浮肿，是脾虚湿滞；黄疸属湿证，面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。初生儿出现的黄疸为胎黄，有生理性和病理性之分，有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或某些药物而面黄者，当另作判断。（药物如维生素B2）

4.面色白

　　多为虚证、寒证。若外感表证面白，常为外感风寒；面白少华，唇色淡白，爪甲苍白，多为营血亏虚，常见于小儿贫血；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，出冷汗，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证。要去看医生。

5.面色黑

　　主寒证、痛证、瘀证，或内有水湿停饮。若面色青黑，四肢手足厥冷多为阴寒内盛证；面色黑而晦暗，兼有腹痛、呕吐者，可为药物或食物中毒；面唇黧li黑，多是心阳久衰；阳气不能推动血液所致瘀血内停，血脉瘀滞，常伴唇指紫黑。面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。面色青黑晦暗，为肾气衰竭之证，不论新病旧病，皆属危重。速看医生。若小儿肤色红黑润泽，身体强健，为先天肾气充足之像。

　　望形体

　　形体望诊，包括头部囟xin门、躯体、四肢、肌肤、毛发、筋骨、指甲等。从小儿形体的壮弱，可以测知五脏气血的盛衰，分析疾病的发生、发展及预后。凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔润，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发发黑有光泽，是先天禀赋充足、发育良好、健康的外形表现。

1.若形体瘦小，肌肉瘠ji薄，筋骨不坚，毛发稀疏、色黄，是营养不良的表现，常因先天不足或后天养护失宜。

2.头大囟xin开，颈不能举，眼珠下垂，常为肾虚水积之解颅；囟门迟闭常见于佝偻goulou病；前囟及眼眶凹陷者常见于腹泻导致的脱水。

3.面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿潴留。

4.皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚。

5.四肢枯细，肚腹膨大，形体羸luo瘦，额头青筋显现，多为疳证，脾虚夹积。

6.指甲变脆，色苍白，为营血亏虚；指甲色紫，为心阳不振，气滞血瘀。

望舌

　　舌为心之苗，但五脏皆与舌有关，一般来讲，舌体的前部属心肺，舌体的中部属脾胃，舌体的根部属肾，舌体的两侧属肝胆，舌象的望诊主要包括舌质和舌苔两部分。正常健康小儿的舌象为舌体淡红而润，不胖不瘦，活动自如，舌苔薄白。当小儿患有积滞时，乳积舌苔白厚，舌质淡红。食积初起舌苔为垢腻，舌质淡红，食积日久，滞热内生，舌苔可为黄垢腻，舌质红。如积滞延误失治，转为疳积时，舌苔与舌质可随着病情的轻重不一而变化，可出现舌苔黄，舌体颜色或为紫青；或舌苔少或无苔，或舌体颜色可为鲜红少津；或舌苔白厚腻或剥脱苔，或舌体颜色为嫩红；或舌苔白或少苔，舌体颜色发红少津；或舌苔褐色，舌体颜色为暗红。

察指纹

　　由于3岁以下的小儿，取寸口脉不仅短小，而且小儿不易合作，故以望指纹代替寸口脉的切诊方法即指纹诊法。指纹诊法是指诊察小儿食指桡侧脉络的一种诊察方法。指纹分为风、气、命三关，又称指纹三关。食指自虎口向指端，近虎口处的第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。临床诊察指纹要在自然光下，将小儿抱于光亮处，术者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。正常的小儿指纹应是淡紫隐现，显露于风关以上。小儿指纹在一定程度上反映了孩子脏腑、气血、经络的变化，主要观察指纹的浮沉、指纹的颜色、指纹的部位及轻推后指纹的显示速度。根据小儿指纹的这些变化特点可以诊断疾病。当小儿患有虚寒证时，指纹表现为颜色淡红。当小儿患有热病、实证时，指纹颜色及形态表现为紫滞。

　　听声音

　　闻啼哭声，啼哭是婴儿的语言，是新生儿表达要求的方法，是一种本能。若初生不啼，则气逆不能通畅，便属病态，需紧急抢救。正常健康小儿的哭声，应以哭声响亮，节奏感强，同时伴有眼泪为正常的表现。婴幼儿有各种不适时，也常以啼哭表示，如衣着过暖、口渴、饥饿或过饱、要睡觉、尿布潮湿等，不适引起的啼哭常哭闹不止，但解除了原因后小儿的啼哭就会停止。

1、.若小儿由于饮食不节、乳食无度而患有积滞，这时小儿就会出现明显的烦躁不安，啼哭不止，哭声气粗高亢。

2、.吮乳进食时啼哭拒进，注意是否有口腔溃破、口腔炎、喉头水肿等。

3、心肝经有热可表现为白天如常，夜间啼哭不安，边哭边闹，睡卧不宁，为小儿夜啼。

4.脾系疾病的孩子哭声可表现为细声绵绵，哭声无力，啼哭声嘶哑伴呼吸不利，谨防咽喉急症。

嗅气味

　　患儿的呼吸气息，以及排泄物如鼻涕、大小便等所发出的异常气味，对诊断某些疾病，有很大帮助。正常小儿口中无臭气。

1.口气臭秽，多属脾胃积热，或肺胃之热上蒸；口气酸腐，多属饮食内停；口气腥臭，有血腥味，常见于齿衄，牙龈出血；口气臭腐，牙龈溃烂肿胀，为肺热肉腐，常见于牙疳。

2.鼻流浊涕，有腥臭的，为鼻渊；无腥臭的，为外感风寒。

3.大便臭秽为大肠湿热积滞；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭，下利清谷为虚寒泄泻，常提示脾肾两虚。

4.小便臊臭、短赤多为湿热下注膀胱；小便清长、无臭多为脾肾寒证。

四、小儿推拿常用介质

　　在进行小儿推拿操作时，为了减轻皮肤损伤，或为了借助某些药物的辅助作用，提高治疗效果，可在推拿部位的皮肤上涂些液体、膏剂或洒些粉末，这些物质称为推拿介质。

　　推拿时使用介质操作，在我国有悠久的历史。《黄帝内经》中有云：“按之以手，摩或兼以药。”以药物为介质在人体体表的一定部位、穴位、痛点施以手法，药物助手法以提高疗效的一种推拿方法称为膏摩，也称为“药摩法”。临床运用中，除摩法以外，还可运用于其他手法，如揉法、擦法、推法、点法等也可结合药物操作。因为介质推拿对皮肤的刺激性较小，而且毒副作用较小，所以，在小儿推拿中应用尤为广泛。

　　当然，小儿推拿中对介质的使用，也应针对病因做出相应选取。常用儿科推拿介质有以下几种。

　　水剂

　　用清水浸泡药物（约30分钟），待药物有效成分析出后，以汁水作为介质。常用水剂有麻黄浸液、桂枝浸液等。麻黄辛、温，可发汗、解表、平喘，作为介质可应用于运内八卦、推三关、推天柱骨等手法，可加强推拿发汗、解表的功效。桂枝辛、甘、温，可解肌、温阳，作为介质应用于清肺经、推三关等手法，可增强解肌散寒的功效。

　　汁剂

　　以新鲜药物汁水为介质，常用汁剂有鲜生姜汁、鲜葱白汁、薄荷汁等。

1.鲜生姜汁

　　取鲜生姜适量切碎、捣烂，取汁应用，或以鲜生姜汁加清水搅匀作为介质。鲜姜辛、温，可解表、散寒、止呕，作为介质应用于推天柱骨、捏脊、点风池等手法，可解表、散寒，治疗风寒感冒引起的头痛、项强；应用于揉板门、运内八卦等手法，可温中止呕，治疗胃寒导致的呕吐、脘腹冷痛。

2、鲜葱白汁

　　取葱白适量切碎、捣烂，取汁应用，或以鲜葱白汁加清水为介质。葱白辛温，可解表、发汗、通阳、利水，作为介质应用于推三关、拿风池、揉大椎等手法，可解表、发汗，治疗外感风寒引起的恶寒发热、头痛、鼻塞、流清涕。

3.薄荷汁

　　取鲜薄荷叶适量切碎、捣烂，取汁应用。或以鲜薄荷茎叶汁加清水为介质。薄荷辛、凉，可散风、清热、透表，作为介质应用于清天河水、推天柱骨、水底捞明月等手法，可清热解表，治疗外感风热导致的头痛、鼻塞、汗出恶风。

　　油剂

　　油剂以融入药性成分的油为介质，常用油剂有芝麻油和清凉油等。

1.芝麻油

芝麻油即食用麻油，甘、淡、微温，可健脾、润燥、补虚，作为介质应用于摩腹、捏脊、手脚等手法，可健脾补虚，治疗因脾胃虚弱导致的食积。另外，芝麻油可起到润滑作用，适用于肌肤干燥的患儿。此外，芝麻油也可在刮痧疗法中使用。

2.清凉油

　　可疏风、醒神、止痒、消肿，作为介质应用于开天门、运太阳、揉耳后高骨等手法，可清热、醒神，治疗中暑导致的头晕、呕吐，亦可涂抹于病变部位治疗蚊虫叮咬。

青膏

由水杨酸甲酯、凡士林、薄荷脑及少量麝香配制而成,可清热散邪、活血通络作为介质应用于清肺经、清天河水等手法,可清热、散邪,治疗外感风热引起的感冒、发热;应用于局部点揉可治疗因跌打损伤导致的瘀血、疼痛、肿胀。

粉剂

粉剂是以药物研磨成极细的粉末作为介质,常用粉剂如滑石粉、爽身粉、痱子粉,可清热、祛湿、止痒,可以作为皮肤润滑剂应用于绝大多数儿科手法,以避免皮肤损伤。

1.滑石粉

医用滑石粉可润滑皮肤,减少皮肤摩擦,保护小儿皮肤。一年四季均可使用,是小儿推拿临床最常用的一种介质。

2.爽身粉

爽身粉可润滑皮肤,有吸水性强的特点,质量较好的爽身粉可替代滑石粉。

3.痱子粉

痱子粉在具备粉剂诸多优点的同时,还具有散风祛湿、清凉止痒的作用。常用于汗疹、痱毒、湿疮痛痒。

酒剂

酒剂是刺激性稍强的一种介质,常用的酒剂有白酒、外用药酒等

1.白酒

普通白酒即可,用于肌肤麻木不仁、手足拘挛、局部瘀血等病症

2.外用药酒

根据病情要求,拟定不同的中药方,将中药浸泡于高度白酒中,数日之后使用。

其他

除了上述介质之外,还可用清水、润肤露、鸡蛋清等。

在使用介质上,需要注意以下几点

(1)介质为外用药,应叮嘱小儿,禁止内服。

(2)切勿接触眼睛、口控等黏膜处,皮肤破溃处禁用。

3)对介质有过敏反应的小儿慎用。

(4)用药过程如出现皮肤发红、瘙痒等不良反应时应立即停用,并进行局部洗净,使用抗过致药。

5)介质性状发生改变时禁止使用

五、小儿推拿适应证及禁忌证

小儿推拿的适应证

小儿推拿的适应证广泛,包括:小儿感冒、咳嗽、支气管哮喘等呼吸系统疾病,小儿腹泻、腹痛、呕吐、疳积等消化系统疾病,小儿遗尿等泌尿系统疾病,以及惊风抽搐、夜啼、小儿麻痹症等其他疾病。以及健康保健长身高等。

小儿推拿的禁忌证

小儿推拿的禁忌证包括:骨折、创伤性出血、皮肤破损、皮肤溃疡、烧伤、烫伤、急性传染病、癌症及危重病症等

六、小儿推拿注意事项

1.小儿稚阴稚阳之体,发病及传变都很迅速,治疗时应尽早明确诊断,及时治疗,避免延误,造成病情加重或传变。

2.推拿手法要稳,取穴要正确,用力要均匀,不可忽快忽慢,切不可用力过度,以免损伤婴儿皮肤。

3.术者可根据患儿体质的强弱,病症的寒、热、虚、实作为辨证依据,选取对应补泻手法进行操作。

4.儿科推拿单次治疗时间不宜过长,每次10~20分钟为宜,一般1日治疗1次，10次为1个疗程。家庭保健时,穴位可化整为零,随时操作。

5在进行小儿推拿治疗时应注意以下几点

(1)医者的指甲须修剪圆滑,长短适宜,以不触痛患儿皮肤为宜

(2)天气寒冷时,医者先将手搓热,待其手暖时方可操作,以防刺激患儿,使其不能很好的合作

(3)室内保持一定温度,不宜过冷过热,避免风吹着凉。

(4)医者态度和蔼,细心耐心,充分考虑小儿感受,不能强行操作。

(5)推拿顺序在临床上一般有两种方法,可根据情况灵活应用:

①一般先推上肢部穴位,依次推头面、胸腹、腰背、下肢部穴位。

②先推主穴,后推配穴。不管采用哪种方法,无论主穴、配穴,运用掐、拿、捏等强刺激手法,应最后操作,以免刺激患儿哭闹,影响后面的操作和治疗效果。

(6)推拿的时问,应根据患儿年龄大小、病情轻重、休质强弱及手法的特性而定,洽疗1次约10分钟左右,一般不超过20分钟,亦可根据病情灵活掌握,通常每日治疗1次,高热等急性病可每日治疗2次,慢性病可隔日洽疔1次。

(7)上肢部穴位,习惯只推左侧,无男女之分。其他部位的双侧穴位,两侧均可治疗。

(8)洽疗时应配合推拿介质,如爽身粉、自制中药剂等,其目的是润滑皮肤,防止擦破皮肤,又可提高治疗效果

(9)小儿推拿手法要求以轻快柔和、平稳着实为主。

(10)患儿有骨折、皮肤疾病、外伤出血等推拿禁忌症时,一般不宜推拿。

我的联系电话及